近期 ,我们见到一例 30岁的女性胸骨后甲状腺肿伴甲亢患者 ,其特殊之处在于首发症状即为甲亢危象。

　　她的病程是这样 :在受凉一天后 ,出现咳嗽、咯痰、胸闷、气喘、呼吸困难 ,伴全身乏力、头痛、头晕 ;查体 ,体温达 38. 5℃ ,咽部充血 ,双肺呼吸音增粗、布满干湿罗音 ,心尖搏动略向左下移位 ,心音增强 ,心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音 ;辅助检查 ,Ｘ线胸片示双肺纹理增粗、左肋膈角略变钝 ,血像及中性粒细胞增高。患者无寒战、胸痛、出汗 ;甲状腺无肿大及杂音 ,眼裂不大 ,眼球不突出 ;既往体健 ,否认结核、肝炎等传染病史及甲状腺疾病史。患者当时被诊断为急性支气管炎 ,应用头孢唑啉钠、氧氟沙星等抗感染治疗 4天 ,体温降至正常、咳嗽症状稍减轻、呼吸较平稳。但在病程的第 22天病情突然反复 ,体温骤升达 39 . 0～ 40. 2℃ ,伴寒战、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐及大汗淋漓、烦躁易怒、情绪变化无常 ;查体双肺呼吸音增粗 ,心界向左下扩大 ,心率每分钟 140次 ,心尖部闻及Ⅲ级收缩期杂音。应用地塞米松、头孢哌酮和亚冬眠治疗后 ,患者症状缓解 ,但体温一直波动在 38℃左右。其间曾会诊 ,逐一排除了肺部感染合并心肌炎、感染性心内膜炎、伤寒或副伤寒、肺结核及结缔组织病等。在其病程的第 24天 ,胸部ＣＴ检查示胸骨后甲状腺轻度肿大。实验室检查其各项甲状腺功能指标均明显增高。此后 ,患者每日 3次口服甲巯咪唑 15ｍｇ、普萘洛尔 10ｍｇ。 2周后 ,其体温、心率降至正常 ,咳嗽、气喘、呼吸困难消失 ,心界正常 ,心脏杂音消失。在后来较长时间内 ,患者继续坚持服用抗甲亢药物 ,病情稳定 ,复查甲状腺功能基本正常。患者最后确诊为 :胸骨后甲状腺肿伴甲亢 ,甲亢危象前期 ;急性支气管炎。

　　甲亢是由于血液中甲状腺激素水平增高引起的多系统、多器官病理生理变化 ,临床表现呈多样性 ,易造成误诊。有学者报道其误诊率达 50. 3%,特殊类型的甲亢 ,其误诊率则更高。甲亢危象的发生是在甲亢的基础上 ,遇到感染、腹泻、手术创伤、不良的精神刺激等因素而诱发。甲亢危象发生前有甲亢病史者 ,则甲亢危象易诊断 ,若无甲亢病史则诊断极为困难 ,很容易造成误诊。

　　上述患者由于发生甲亢危像病前无典型的甲亢临床表现 ,未能及时就医确诊。但事后 ,我们经过对其病史的详细分析 ,发现患者平时有无明确原因可解释的消瘦、烦躁易怒 ,伴有心悸、出汗等甲亢表现 ,只是这些症状未引起患者和医生的重视。此次由于急性呼吸系统感染 ,在一般性治疗无效的情况下 ,检查发现胸骨后甲状腺肿伴甲亢。肺部感染促使甲亢症状进一步加重 ,其程度达到了甲亢危象前期的诊断标准。

　　通过这个病例我们应当吸取发生误诊的经验教训是 :医生问诊不全面 ,对患者身体平时的不适表现未引起足够的重视 ,病情分析不透彻 ,只重视表面原因 ,未能对更深层次的原因进一步分析 ,加之胸骨后甲状腺临床上少见 ,合并甲亢更为少见。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-3