老年高血压的治疗 (下 )
老年高血压的治疗(上)
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老年高血压的治疗(上)
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甲亢 ,是一种常见的内分泌系统疾病 ,对于从医 40多年的医生来说 ,诊断一个甲亢并无困难 ,但诊断老年人的甲亢有时却并非易事。笔者最近就亲身体验了一番老年甲亢的不典型表现。
3个多月前自感胸闷 ,上楼梯时有明显气短 ,适量跑步后心前区有一种心肌缺氧及缩窄的感觉 ,被迫停止活动才可缓解症状 ,但并无心前区疼痛及阵发性心悸、情感淡漠及兴奋、腹泻、怕热、食欲亢进及消瘦等症状 ,体温及血压正常 ,脉压无增宽 ,无突眼及甲状腺肿大,血管杂音阴性 ,心界不大 ,心率 74次 /分 ,律齐 ,无明显杂音 ,双手无震颤 ,动态心电图除有少许早搏外 ,无明显心肌缺血的客观依据。尽管心电图基本正常 ,但按年龄及临床表现 ,首先考虑冠心病是无可非议的 ,经过一段时间的治疗无好转 ,令人感到困惑。我仔细琢磨 ,平素的心率在安静状态状态下一般多是窦缓 , 56次 /分左右 ,按往日动态心电图记录,夜间最慢心率为 48次 /分 ,但近期心率多在 74次 /分左右 ,夜间最慢心率也有 60次/分 ,发病后心率略有增加 ,虽然仍在正常范围 ,但这也是一项值得重视的诊断线索 ,凭这一点蛛丝马迹的体征 ,我抱着试探的心情抽血测了甲状腺功能 ,结果 F T 3、 F T 4均显著增高 , T S H降低至 0,确诊为甲亢 ,我如释重负 ,经药物治疗后症状荡然无存。
老年甲亢多数临床表现不典型 ,突眼及甲肿等体征也多不明显 ,常常以心律失常等症状首诊 ,误诊率可高达 71. 4%。有经验的医生对不明原因的心律失常、精神淡漠、消瘦等都会按常规测甲状腺功能 ,以确诊或排除甲亢 ,但以胸闷、气短为主要症状而又无房颤等心血管系统体征 ,心率在正常范围 ,更无突眼甲肿等的老年甲亢却是少见。故当老年患者有酷似冠心病的症状就诊时 ,均应做心电图及动态心电图 ,注意心率变化 ,尽可能和既往资料加以对照 ,看心率有否增快 ,尤其是夜间心率 ,这点很重要 ,必要时做甲状腺功能检查 ,以免贻误甲亢或甲亢合并冠心病的治疗。
