美吡达为第二代磺脲类降糖药 ,是治疗 2型糖尿病的有效药物 ,对糖尿病肾病也有防治作用。根据以往文献报道 ,使用此类药物引起低血糖反应以优降糖为主 ,美吡达并不多见。但近期文献显示 ,有 10位老年 2型糖尿病患者服用美吡达引起了低血糖 ,严重者发生了低血糖昏迷。翻阅国外资料也见记载 ,应用美吡达引发严重低血糖事件时有发生。故医学专家认为 ,不仅优降糖 ,其他磺脲类降糖药如美吡达等同样能引起严重低血糖反应。因此 ,在应用美吡达治疗糖尿病时 ,医生和患者对以下几个方面要高度注意。
准确诊断 ,对症下药。美吡达主要用于单用饮食控制治疗未能达到良好控制的轻、中度2型患者 ;过去虽用胰岛素治疗 ,但每口需要量在 30～ 40单位以下者 ;对无症状患者 ,在饮食控制基础上仍有显著高血糖 ;对胰岛素有抗药性者可加用此药。
正确掌握服用方法 ,严格控制用药剂量。服降糖药应从小剂量开始 ,然后根据需要逐渐增量。如服美吡达时 ,每次 2. 5～ 5毫克 ,每日 3次 ,餐前半小时服用 ,可逐渐增加到每次 1 0毫克 ,每日 3次。服用的最大剂量为每天不超过 30毫克 ,否则会发生低血糖昏迷。在临床治疗中发现 ,曾有一患者为了尽快降低血糖 ,擅自将初次应用美吡达的剂量调到每天45毫克 ,即超剂量服用 ,结果服药后第 3天发生低血糖昏迷。服用此药者应引以为戒。
合并严重感染者不宜服用此药。如患者病程较长 ,伴有多种疾病 ,造成食欲不振、消化不良、腹痛、腹泻等症状 ,导致长期进食减少、身体虚弱 ,建议暂时停服此药 ,待身体状况恢复正常后可小剂量服用。一些早期糖尿病患者因缺乏该方面的医学常识而盲目限制饮食造成进食减少 ,应及时予以纠正 ,以保证用药安全有效。
如有下列情况应禁用美吡达 :
对此药过敏者、大多数 1型糖尿病患者、有酮症倾向者、老年人和伴有肾病的糖尿病患者服用此类药物须格外小心 ,以防发生低血糖昏迷。服药期间应忌酒。
用药期间应密切观察 ,防止发生低血糖反应。一旦确诊为药物所致低血糖昏迷 ,应立即停药并给予葡萄糖注射。昏迷时间短者一般静脉推注 50%葡萄糖注射液 20～ 40毫升即可清醒 ,待清醒后再给予葡萄糖维持治疗 1～ 2天 ,此时病人可每 2小时进食一次碳水化合物 ,密切检测血糖和尿糖水平 ,根据病人体征 ,参考降糖药物半衰期 ,结合化验结果 ,进行综合分析判断 ,证实美吡达的作用完全消失后 ,再考虑使用降糖药。
