主持人 :
我是一个刚被确诊的糖尿病患者 ,医生给我服优降糖 ,不知使用此药时应注意什么 ,望能告之。谢谢 !
浙江读者苏家宁
苏家宁读者 :
优降糖是磺脲类降血糖药 ,降糖作用较强 ,正规用法一般是开始时 2. 5m g ,每日 1次 ,以后药量逐渐递增 ,分 2～ 3次服 ,但一日总量不能超过 15m g ,日维持量为 2. 5～ 5m g。服此药时主要应注意低血糖 ,现介绍一病例以引起警惕。
有一位 63岁的老者 ,因患糖尿病 3年 ,住院检查。入院时口服优降糖 2. 5m g ,一日 3次 ,已 1年余。自诉在服药过程中 ,曾发生过一次不能自控的哭闹现象 ,进食后消失。当时本人和家人对此未重视 ,未到医院查明原因。老人入院后一般情况尚可 ,仍照旧服优降糖 ,医生准备待血糖检测后再为他做药物相应调整。入院第 4日 15时许 ,患者突然出现烦躁不安、大吵大闹、打人骂人、撕被套等精神症状 ,给予镇静剂后逐渐安静。翌日 ,患者精神萎靡、嗜睡 ,逐渐进入昏迷状态。急查血糖为 1. 63m m o l /L (空腹血糖正常值 3.9～ 6. 1m m o l /L ),遂停服优降糖 ,立即静点葡萄糖液。虽血糖升至 11. 1m mo l /L ,但一直昏迷未清醒 ,后并发肺炎死亡。死后尸检病理诊断 :(1)脑细胞广泛性变性坏死 (结合临床符合低血糖所致 );(2)两肺化脓性肺炎。
可以肯定 ,这位老者是死于低血糖昏迷继发肺部感染。那么低血糖为什么会引起如此严重的后果呢 ?这是因为 ,脑组织的营养和能量来源 ,主要靠血糖供给 ,如血糖过低且持续时间过长 ,则可发生脑细胞水肿、变性、坏死和脑组织软化 ,尤以大脑皮层、海马等处最为严重。文献报告 ,脑组织受损的早期可出现精神症状 ,晚期则可发生不可逆转性昏迷 ,本例与此相符。
结合本例 ,治疗糖尿病应注意以下事项 :
首先 ,服用优降糖要慎重。有资料表明 ,服用磺脲类降糖药 (尤其是优降糖和氯磺丙脲 )过量 ,再加上肾功能不好时 (本例尿蛋白 + + ),易发生外源性低血糖。这位患者每日口服7. 5m g长达 1年多 ,已超过日维持量的高限 ,显然用量过大。
其次 ,要注意精神症状。精神症状是低血糖脑损害的早期表现 ,如出现精神症状 ,要想到有低血糖的可能 ,应立即测血糖予以证实或排除。
第三 ,要经常准确地掌握血糖水平。本例患者入院后虽常规开了血糖检测单 ,但由于工作疏忽未及时查看结果 ,患者昏迷后急查血糖 ,检测值极低 ,方查找入院后第 1次测糖报告 ,此次为 2. 6m m o l /L ,如此时采取相应措施 ,预后可能改观 ,这一深刻教训值得认真汲取。患者在服药过程中 ,应定期使用家用血糖检测仪验测或到医院检测血糖 ,做到心中有数。
第四 ,宁可血糖高点也不可过低。因血糖高一些一时不会有太大危险 ,血糖过低则可能招致严重后果 ,本例便是明证。
北京军区总医院内科主任医师张禹
