目前 ,子宫肌瘤已成为现代女性的常见病之一。在某单位的一次妇科体检中 ,其发病率竟达 40%以上 ,且年龄段非常年轻 ,这另她们很是担心。

　　为使广大的女性朋友了解并认识子宫肌瘤的发生、发展及治疗方法 ,本期特邀河北医科大学第一医院妇产科主任张红真教授为大家解疑释惑 ,消除顾虑。──编者

　　子宫肌瘤是常见良性肿瘤

　　子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤 ,由子宫平滑肌组织增生而成 ,其间有少量结缔组织。多见于 30- 50岁妇女 ,目前虽然有年轻化趋势 ,但仍以 40- 50岁最多见。根据资料统计 , 35岁以上妇女约 20%患有子宫肌瘤。发现患有子宫肌瘤后不必惊慌 ,要到正规医院检查确诊 ,医生会根据其所在位置和大小采取相应的治疗措施。

　　病因尚不明了

　　子宫肌瘤的确切病因尚不明了 ,根据其多发于生育年龄段妇女 ,绝经后肌瘤停止生长 ,甚至萎缩消失 ,提示子宫肌瘤的发生可能与女性雌激素有关。

　　雌激素能使子宫肌细胞增生肥大 ,肌层变厚 ,子宫增大。子宫肌瘤中雌激素受体较正常子宫肌组织高 ,故可使雌激素通过受体起作用使肌瘤生长。

　　子宫肌瘤患者的临床症状多与肌瘤的生长部位、生长速度及肌瘤变性关系密切 ,与肌瘤大小、数量多少关系不大。

　　当肌瘤失去原有典型结构时 ,称为肌瘤变性 ,常见的有玻璃样变 ,即肌瘤部分组织水肿变软 ,剖面漩涡状结构消失 ,被均匀的透明物质取代 ,色苍白。当玻璃样变组织坏死 ,液化后形成多个囊腔 ,囊腔内有结缔组织间隔 ,囊内含清澈无色液体 ,也可自然凝固成胶冻状 ,称之为囊性变。妊娠期或产褥期子宫肌瘤可发生红色变性 ,为一种特殊类型的子宫肌瘤坏死 ,肌瘤体积迅速改变 ,发生血管破裂 ,出血弥散于组织内 ,患者常有急性腹痛发热的情况 ,检查发现肌瘤迅速增大。

　　分类

　　按肌瘤生长过程中与子宫肌壁的关系可分为三类 :肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤及粘膜下肌瘤。

　　肌瘤位于子宫肌壁内 ,周围被肌层包围称为肌壁间肌瘤 ,约占 60%- 70%;

　　肌瘤向子宫浆膜面生长 ,突起在子宫表面称为浆膜下肌瘤 ,约占 20%;

　　粘膜下肌瘤向子宫粘膜方向生长 ,突出于宫腔 ,仅由粘膜膜层覆盖称为粘膜下肌瘤 ,约占10%- 15%。

　　子宫肌瘤常为多个性 ,各种类型的肌瘤可发生在同一子宫 ,称多发性子宫肌瘤。

　　临床表现

　　子宫肌瘤患者常自诉腹部胀大 ,清晨膀胱充盈 ,可于下腹正中触及质地坚硬、形态不规则的块状物。如肌瘤较大 ,压迫腹部时可出现尿频、排尿障碍、尿潴留等 ;压迫直肠可致排便困难 ;压迫输尿管致肾盂积水。

　　大的肌壁间肌瘤使宫腔及宫内膜面积增大 ,宫缩不良或子宫内膜增生过长等可致月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道出血等。粘膜下肌瘤常为月经过多 ,随肌瘤渐大经期延长 ,一旦肌瘤发生坏死、溃疡、感染时 ,则有持续性或不规则阴道流血或脓血性排液。长期月经量过多导致继发性贫血 ,严重时可有全身乏力、面色苍白、气短心悸。壁间肌瘤使宫腔面积增大 ,内膜腺体分泌增多 ,伴有盆腔充血 ,致使白带增多。当肌瘤表面感染、坏死 ,会发生大量脓血性排液及腐肉组织排出 ,有臭味。

　　恶变率

　　子宫肌瘤恶变率较低 ,国内资料发病率为0. 4%- 0. 8%,多见于年龄较大妇女 ,因无明显症状 ,易被忽视。肌瘤在短期内迅速增大或伴不规则阴道出血者 ,应考虑有肉瘤变 (即恶变 )可能。若绝经后妇女肌瘤增大 ,更应警惕发生恶变。肌瘤钙化多见于蒂部狭小 ,血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女肌瘤。

　　诊断及治疗

　　根据病史、症状及妇科检查诊断子宫肌瘤并不困难 ,同时借助Ｂ超及宫腔镜、腹腔镜均可协助诊断。

　　子宫肌瘤的治疗需根据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤大小等情况全面考虑 :

　　对肌瘤小且无症状者 ,常不需治疗。尤其近绝经年龄患者雌激素水平低 ,肌瘤可自然萎缩或消失 ,需每 3- 6个月复查一次。如发现肌瘤增大或症状明显 ,可进一步治疗。若肌瘤在似 2个月妊娠子宫大小内 ,症状不明显或较轻者或近绝经年龄、全身情况不能耐受手术时 ,可应用药物对症治疗。

　　雄激素可对抗雌激素 ,使子宫内膜萎缩减少出血 ,黄体生成激素释放激素类似物 ,可抑制垂体卵巢功能 ,降低雌激素水平 ,使经量减少或闭经 ,贫血逐渐纠正 ,但停药后肌瘤又逐渐恢复至原来大小。若子宫体积大于 2. 5月妊娠子宫大小或症状明显、致继发性贫血者常需手术治疗。

　　传统的手术方式有两种 ,一种是肌瘤剔(剥 )除术 ,适用于 35岁以下未婚未育、要求保留生育功能的患者。另一种为子宫切除术 ,适于肌瘤较大 ,症状明显 ,经药物治疗无效 ,不用保留生育功能的患者。

　　利用腹腔镜和宫腔镜进行手术治疗效果好

　　由于以上两种手术方式对患者损伤较大。随着新技术的不断推广 ,利用腹腔镜及宫腔镜进行手术治疗子宫肌瘤 ,临床上已广为应用。它的优点是损伤小 ,术后病人恢复快。

　　对于粘膜肌瘤引起的月经过多 ,可在宫腔镜下完成治疗 ,避免了开腹手术 ,可保留子宫的完整性 ,不影响卵巢内分泌功能 ,减少并发症。此手术适用于粘膜下子宫肌瘤或突向宫腔的壁间肌瘤。

　　而对于浆膜下肌瘤或肌瘤较大、数目较多的患者 ,则可通过腹腔镜手术治疗。对于肌瘤外突 ,单一肌瘤要求保留子宫的患者 ,可行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 ;对于没有生育要求的患者则可以行腹腔镜辅助阴式子宫全切术 ,术后痛苦小、恢复快、并发症较少 ,克服了开腹和阴式子宫切除手术的缺陷。同时应用腹腔镜处理附件病变或盆腔粘连 ,使以往禁忌行阴式子宫全切者 ,现在也可以行阴式手术 ;对肥胖患者可减少开腹手术导致的切口感染、切口裂开等并发症。