笔者用五子衍宗丸加味治疗精液异常之男性不育症 ,从 19 86年至今观察了 108例患者 ,其中除有 37例于 2个月内中断治疗外 ,余 71例患者获得了较好疗效 ,现将观察情况介绍如下 :

　　一、临床资料

　　1.年龄及不育年限 :71例患者中 ,年龄 25岁以下 5例 , 26～ 30岁 44例 , 31～ 35岁 19例 , 36～ 30岁 3例 ,平均 29岁 ;不育年限 <2年 2例 , 2～ 3年 46例 , 4～ 5年 18例 , 6～ 7年 3例 , 7年以上 2例 ,平均不育年限 3. 3年 ;其中原发不育者 68例 ,继发不育者 3例。

　　2.精液分析情况 :精子成活率低于 60%者 59例 (83. 1%),其中 50%者 9例 (15. 25%), 40%者 16例 (27. 12%), 30%者 11例 (18. 64%), 20%者 8例 (13. 55%), 10%者 8例 (13. 55%), 5%以下者 7例 (11 . 86%)。排精后 30分钟不液化者 35例 (49 . 3%), 30分钟内液化者 36例 (50. 7%)。活动度Ⅲ级 12例 (16. 9 %),Ⅱ级 28例 (39 . 4%),Ⅰ级41例 (43. 7%)。

　　3.临床常见症状及体征 :部分病人有不同程度的性欲减退 ,精液清冷 ,睾丸发凉、潮湿 ,神疲乏力 ,腰膝酸软 ,四肢欠温 ,怕冷 ,夜尿频 ,头昏易出汗 ,记忆力减退 ,寐多梦 ,小腹坠胀 ,睾丸坠痛。个别病人有早泄。舌质淡或淡红 ,苔薄白或白厚。脉沉细 ,两尺弱 ,亦有弦细或弦滑者。部分病人没有明显症状和体征 ,只是来院化验精液常规才发现精液异常。文中 71例患者均经泌尿外科检查没有器质性病变。

　　诊断与治疗评定标准参照 19 9 3年中华人民共和国卫生部制定发布的《中医新药临床研究指导原则》第一辑中有关“男性不育症的诊断辨证分型及疗效评定标准。

　　二、治疗方法

　　71例患者均采用五子衍宗丸加味治疗。功能益肾填精 ,温肝散寒。

　　1.方药组成 :五味子、覆盆子、枸杞子、菟丝子、车前子、女贞子、金樱子、生熟地、肉苁蓉、小茴香、台乌药、制首乌、制黄精、仙灵脾、仙茅。

　　2.临床加减 :根据病人症状随症加减 ,如脾虚可加党参、白术、茯苓、山药 ;气血不足可加生芪、当归、白芍、党参、白术等 ;精液中有白细胞、脓细胞者减乌药、小茴香、仙茅、金樱子、肉苁蓉 ,加知母、黄柏、野菊花、公英、通草、萆薢土茯苓、虎杖等 ;有红细胞者减上药 ,加白茅根、小蓟、知母、黄柏、丹皮、野菊花、旱莲草等滋阴清热凉血 ;精液不液化者减金樱子、肉苁蓉、小茴香、乌药、熟地 ,加知母、黄柏、萆薢、元参、野菊花、麦冬等养阴清热 ;精子数少的重用首乌、熟地、枸杞子、肉苁蓉、仙灵脾、仙茅 ;成活率低、活动力差的重用仙茅、仙灵脾、菟丝子、韭菜子、小茴香、黄精 ;有精索精脉曲张加水蛭、赤芍、王不留行等活血药 ;阴囊潮湿、坠痛重者重用乌药、小茴香 ,加元胡、川楝子。每日一剂 ,水煎服 ,每剂煎 250～ 300毫升 ,分 2次早晚温服。一个月为一疗程。

　　治疗过程中每月检查一次精液常规 ,与治疗前检测指标逐一对照 ,如精液化验各项指标转为正常 ,则改服五子衍宗丸加味连续服两个月以巩固疗效。

　　三、疗效统计

　　1.诊断标准 :婚后一年以上 ,同居 ,性生活正常 ,未避孕而不育 ,经检查生精过程异常 (以患者精液常规情况为诊断依据 ,以临床辨证为基础 )。

　　2.疗效评定标准 :治愈 :配偶受孕。显效虽未受孕 ,但治疗 3～ 6个月 ,精子数量、活动力、成活率等常规检查已正常 ,精子功能检测已正常。有效 :精子功能检测虽不正常 ,但精液常规检查有群级间改善。无效 :治疗前后无变化。

　　3.治疗结果 : 71例中治愈 27例 (38%),显效 18例 (25. 4%),有效 18例 (25. 4%),无效 8例 (11. 3%),总有效率为 88. 7%。平均治疗 3. 7个疗程 (最短 2个疗程 ,最长 8个疗程 )。不液化 35例中有 14例 30分钟内液化 (40%)。