编者按不孕症是指一对夫妇在没有避孕且有正常性生活的情况下 ,一年后仍未怀孕者。据统计 ,目前我国育龄夫妇中 ,有 8～ 17%的夫妇受到不孕症的困扰。不孕就像一层厚厚的迷雾一样 ,给夫妻双方的身心健康和家庭和睦笼上一层阴影。

　　为彻底拨开不孕的迷雾 ,本期我们特采访了重庆市中医研究所、重庆市第一中医院妇科蒋荣超主任 ,希望能给不孕患者带来帮助。

　　病例

　　唐明 (化名 )和小艾 (化名 )已经结婚 3年多了 ,可一直没有小孩 ,唐明的父母很想早点抱孙子 ,可一直未能如愿。父母的催促 ,加之社会的压力 ,使得小两口经常为要小孩的事而矛盾重重 ,有时甚至还大动于戈。唐明总是埋怨妻子不争气 ,可性格倔强的小艾就是不去医院检查。一次 ,小艾实在无法忍受丈夫的指责 ,一气之下到了医院 ,结果一切正常。这下 ,小艾来气了 ,硬是把死要面子的丈夫“押”到了医院 ,检查的结果是 :丈夫精液异常。这下丈夫没话说了。后来 ,在医生的指导下 ,小两口终于如愿以偿了。

　　医生告诫

　　生儿育女是男女双方的事 ,有统计资料表明 ,不孕的原因有 50%在于女方 , 30%在于男方 ,还有约 20%为不明原因。故不孕可由男女双方所致 ,不孕夫妇应同时就诊 ,不应该相互指责而延误了诊治的良机。

　　不孕原因大搜查

　　他

　　男性不孕的因素主要是生精障碍与输精障碍。

　　精液异常 :如无精子或精子数过少 ,活力减弱 ,形态异常。影响正常精子产生的因素主要有 :先天发育异常 ,如双侧隐睾引起曲细精管萎缩 ,妨碍精子产生 ;先天性睾丸发育不全症不能产生精子 ;全身慢性消耗性疾病 ,如长期营养不良、慢性中毒 (吸烟、酗酒 )、精神过度紧张可能影响精子产生 ;性生活过频使精液量减少 ;局部原因如幼年腮腺炎并发睾丸炎导致睾丸萎缩 ,睾丸结核使睾丸组织遭受破坏 ,精索静脉曲张有时可影响精子产生。

　　精子运送受阻 :附睾及输精管结核可使输精管阻塞 ,阻碍精子通过。阳痿或早泄患者往往不能使精子进入阴道。内分泌功能障碍 :如甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能亢进、垂体功能减退等均可引起不孕。

　　她

　　引起女性不孕的原因主要有 :排卵障碍、输卵管阻塞或功能障碍、子宫内膜异位症、子宫颈因素、子宫因素及免疫因素。

　　排卵障碍 :排卵障碍是造成女性不孕的常见原因。排卵障碍包括完全没有排卵、很少排卵或是不规则排卵。临床表现为闭经、月经稀少或子宫内膜不正常出血。但排卵障碍也可发生在月经周期正常的妇女。

　　输卵管功能障碍 :输卵管的功能有 :拣拾卵子 ;为精卵受精及早期胚胎发育提供养分 ;运送卵子、胚胎至子宫腔内。当输卵管因细菌感染发炎、子宫内膜异位症或手术后引起粘连 ,都会影响输卵管拣拾卵子及运送卵子的功能。细菌感染也会破坏输卵管内的纤毛 ,使胚胎没有办法被运送至子宫腔内正常着床 ,也不能提供适当的养分使早期胚胎发育。

　　子宫内膜异位症 :正常的子宫内膜只存在于子宫腔内 ,当子宫内膜不正常侵入骨盆腔、卵巢、输卵管或肠壁 ,并在这些组织生长增殖 ,称为子宫内膜异位症。子宫内膜异位症也可引起不孕。

　　子宫颈因素 :子宫颈因素引起的不孕包括 :解剖结构异常、子宫颈炎和宫颈粘液异常。子宫因素 :子宫腔内先天性畸形、良性肿瘤和严重的疤痕 ,都会导致子宫先天性结构异常 ,并造成不孕。

　　免疫因素 :夫妇双方均可能发生。例如在宫颈粘液可发现抗精子抗体或男性自己产生抗精子抗体 ,都可造成不孕。

　　查不孕查什么

　　由于不孕的原因很多 ,因此在选择通常的不孕症治疗前 ,最重要的第一步便是不孕症的评估 ,由不孕症的检查试图寻找出不孕的可能原因 ,如此对症治疗才能获得事半功倍的效果。对于在正常性生活一年以上而无法受孕的夫妻 ,可以先进行以下的基本检查。

　　他

　　男方检查首先应该询问既往有无慢性病 ,如结核、腮腺炎等 ;了解性生活情况 ,有无性交困难。除全身检查外 ,重点应检查外生殖器有无畸形或病变 ,尤其是精液的检查。精液检查前最好禁欲三天 ,以得到最佳状况的精子。正常精液量为 2～ 6毫升 ,平均为 3～ 4毫升 ,ＰＨ为 7. 5～ 7. 8,在室温中放置 20分钟完全液化 ,精子数大于 6000万 /毫升 ,其中能前进活动的精子要占 60%以上 ,异常精子小于 20%,则认为有正常生育能力。若精子数为 2000万～6000万 /毫升 ,则生育力差 ;若少于 2000万 /毫升 ,则生育力极差。当然 ,如果结果出现异常 ,可以考虑先作生活上的调适 ,然后再作一次检查 ,因为男性的精子状况常出现相当大的起伏 ,并非“一试定终生”。

　　她

　　怀孕是在妇女体内进行的一种生理过程。因此 ,妇女的生殖功能是否正常 ,直接关系到受孕能否顺利完成。简单地讲 ,如果卵巢不排卵、输卵管阻塞不通畅、子宫颈口阻止精子通过或子宫内不能“坐胎”等 ,其中任何一点都会直接影响到受孕。

　　就诊时 ,不育妇女要如实向医生讲清楚月经、性生活及其它情况 ,提供有关夫妇双方家族中特殊的疾病、本人既往病史、职业及嗜好等情况 ;配合医生进行全身体格检查和妇科检查。通过妇科检查可了解到子宫的大小及位置 ,盆腔内有无炎症 ,特别是两侧输卵管是否有炎症征象 ,以及下腹部内有无肿物等。了解上述基本情况后 ,遵循医生的安排 ,还需进一步作一些特殊检查。

　　卵巢功能检查 ,可以确定有无排卵能力和排卵后黄体功能是否正常。目前经常采用基础体温测定、宫颈粘液变化、周期性阴道涂片以及子宫内膜检查等。必要时亦可测定血液中的性激素水平和Ｂ超或腹腔镜下观察卵巢的卵泡发育及排卵现象。

　　有关输卵管的病变 ,可通过输卵管通气、通液及造影加以诊断。必要时 ,还可配合腹腔镜、宫腔镜或是介入法输卵管造影检查予以确诊。此外 ,子宫、输卵管造影或子宫腔镜检查 ,还可明确诊断子宫腔内的有关病变。

　　此外 ,必要时还需作一些更为仔细的特殊检查 ,如血液及宫颈粘液中的抗精子抗体测定、子宫内膜抗体、弓形体抗体测定、宫颈粘液中的解脲脲原体及衣原体检查 ,以及血型、染色体检查 ,以最终找出不孕的原因 ,并采取针对性的措施治疗。

　　中医

　　辩证施治治不孕

　　不孕的原因很复杂。中医认为受孕的机理主要是肾气旺盛 ,经血充足 ,任脉通 ,冲脉盛 ,月事如期 ,两精相博 ,方能成孕。若先天肾气不足 ,冲任气血失调 ,即难受孕成胎。临床上常见有肾虚 ,肝郁 ,痰湿等类型。

　　根据中医理论以及多年临床观察 ,妇女不排卵多是由于肝郁和痰湿阻滞造成的。有一个共同的体征 ,即形体发胖 ,月经不调甚至闭经 ,也有的闭经数月 ,行经时又淋漓不断。临床表现都有胸闷泛恶 ,腹胀便秘 ,头晕心悸 ,嗜睡多梦 ,全身倦怠乏力 ,腰酸痛 ,白带多质粘稠 ,苔白腻 ,脉沉滑或沉涩等症状。形体发胖是本病主要特征。由于胖人痰湿过盛 ,阻遏气机 ,抑制了肝胆的疏泄功能 ,气机不畅 ,胞络受阻 ,造成不排卵。中医认为 ,肝主疏泄又主藏血 ,血液的运行有赖于气的推动 ,而疏泄功能条达舒畅 ,血亦因之而流通无阻。《血证论》所谓 :“肝属木 ,木气冲和条达 ,不致遏淤 ,则血脉得畅。”就是这个道理。若肝郁气滞 ,气机不畅 ,则血也随之而淤 ,所以不排卵的妇女 ,月经后至 ,甚至闭经。由于痰湿内阻 ,升降失控 ,清阳不升 ,故病人头晕心悸 ,胸闷泛恶 ,脾虚湿因故腹胀 ,湿热下注故白带多质粘稠 ,苔白腻脉沉滑亦为痰湿内蕴之象。

　　西医

　　在试管中孕育生命

　　“试管婴儿”是指分别将卵子与精子取出后 ,在体外 (培养皿中 )使其受精 ,并发育成胚胎后 ,再植回母体子宫内。

　　试管婴儿技术主要适于 :炎症引起的输卵管阻塞或通而不畅 ;输卵管结扎术后的患者 ;由于宫外孕而切除双侧输卵管的患者也只能靠“试管婴儿”来达到生育孩子的目的 ;不明原因不孕患者 ;子宫内膜异位症患者 ;男方和 /或女方含抗精子抗体 ;精子数量少 ,活动力差、射精异常或无精症患者 ;盆腔结核患者 ;卵巢功能衰竭或无子宫的患者可通过供卵或代孕母亲助孕。

　　“试管婴儿”技术是一项高、精、尖技术 ,需要具备一组有经验及专门技术的人员 ,一定的仪器 ,必需的药品。

　　随着医疗技术的发展 ,目前“试管婴儿”技术可帮助几乎所有类型的不孕症患者 ,但由于其费用较高 ,尚难以在国内普及 ,但专家认为如果存在需要进行“试管婴儿”技术助孕的指征 ,应及早到辅助生殖中心诊治 ,以提高其成功率。