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潘玲
育龄夫妇婚后同居 ,未避孕 ,性生活正常 ,而较长时间不怀孕 ,称为不孕不育症。在此专家建议将婚后不孕症时间限定为 1年较合适 ,时限过长可能延误诊治。
常见的不孕不育症
不孕不育症可分为 :( 1)原发不育及继发不育 ,前者指婚后从未妊娠过 ,后者指曾有过妊娠 ,但近 2年未再妊娠 ;( 2)绝对不育及相对不育 ,前者指夫妇一方有先天性或后天性解剖上或功能上的缺陷 ,无法矫正而不能受孕者 ,后者指夫妇一方因某种因素影响 ,经过适当治疗而可能受孕者 ;( 3)男性不育或女性不育 ,根据不育因素在男方或女方而区分 ;( 4)器质性不育和功能性不育 ,前者指生殖器的病理解剖变化引起的不育 ,后者主要指内分泌异常引起的不育。
导致病症发生的外在因素
环境污染降低妇女生育力。如锰可使 60%受害妇女不排卵 ,30%黄体不健 ;铬、铜、铅、汞、镭等可降低生育能力 ;农药如ＤＤＴ、ＤＤＥ、ＤＤＤ、狄氏剂、六氯化苯等可使雌激素代谢障碍 ,导致不育 ;苯、丁醇化合物、氯乙烷、666、烃、聚合物、酞青染料均可使雌激素分泌减少 ,影响生育。现代在牛、猪、家禽、鱼等饲料中含大量雌激素 ,妇女食用后体内雌激素持续偏高 ,可能导致多囊卵巢而不育。有害化学物质对男性生殖功能更有影响 ,如铅、烷汞、锑、氯丁二烯、氯乙烯、已内酰胺、二硝基甲苯、二胺甲苯等均可使精子减少 ,活力下降 ;铅和烷汞可致性欲减退 ;二硫化碳可致睾丸中毒。
饮食结构缺陷可致不育。如维生素Ａ缺乏可使精子细胞发育不良 ;维生素Ｃ有助于防止精子凝集 ;维生素Ｂ12缺乏可使睾丸曲线精管萎缩 ,成熟精子减少 ,也使成熟卵泡减少 ;缺锌可致少精( 20× 106/ｍｌ)、弱精与死精 ( >=45% ) ;缺铜可影响输卵管的输卵功能 ,导致不育。女子获取脂肪占体重 22%才可能怀孕 ,反之 ,过度肥胖又可引起性腺功能减退 ,致生育力下降。
正确的诊断方法
患者在治疗前应先进行一套系统而规律的检查。初诊询问病史 ,进行妇科检查 (经期禁止 ) ;月经净后 35天行输卵管通畅检查 ;月经周期第 9天测定卵泡刺激素 (ＦＳＨ)、黄体生成素 (ＬＨ)雌二醇(Ｅ2)、睾酮 (Ｔ) ;周期第 8天开始每日Ｂ超监测卵泡生长与排卵及子宫内膜厚度 ;周期第 13天测血催乳素(ＰＲ1) ,再测Ｅ2,做性交后试验 ;周期第 22天测血黄体酮 (Ｐ) ;周期第 2728天做诊断性刮宫术 ,刮取子宫内膜送活组织检查。任何一天均可测定抗精子抗体和抗子宫内膜抗体 ,以及染色体检查。根据适应征 ,于月经干净后 35日做腹腔镜检查或宫腔镜检查 ,检查的项目越多 ,不明原因不育的出现率就越低。男方也应进行同步检查 ,做精液分析。
不育症诊治效果受许多因素的影响。原发不育和继发不育经治疗后的妊娠率不相上下。不育时间越长 ,治疗后妊娠率越低 ;初诊年龄超过 35岁者 ,治疗后妊娠率较低 ;诊疗时间越长 ,妊娠率越低。
不孕不育症的预防
关于预防 ,首先应防治炎症疾病。盆腔器质 (包括卵管 )性疾病中 ,炎症占绝大多数 ,其中又以性传播疾病(ＳＴＤ)最多 ,故不孕症的预防 ,首先在于防治ＳＴＤ。除此之外 ,适当调整饮食结构 ,满足人体需要 ,对预防不育症有重要作用。另外 ,保护环境 ,免受公害 ,对预防不育症也有积极意义。
潘玲简介
19 82年大学本科毕业后分配到医院妇产科工作 ;19 85年参加浙江中医学院中医妇科学习三年毕业 ;多次参加全国性妇产科学术交流和培训班。 19 88年任妇产科学科带头人。同年代表国家医疗队赴美国进行业务技术交流 ;2000年受聘于厦门某三甲医院。 2001年受聘于深圳市怡康妇科门诊部工作至今。主要从事不孕不育的治疗与研究。
