本报讯 :昨天 ,九龄童游斌微笑着走出上海第二医科大学附属新华医院血液病房。这标志着中国首例母子异体纯化造血干细胞移植喜获成功 !
去年 2月 ,小游斌被确诊患有急性淋巴细胞性白血病 L 2型 ,这是一种恶性程度较高的急性淋巴细胞性白血病。今年1月 ,他从外地转来新华医院诊治。异体造血干细胞移植 ,是挽救其生命的唯一途径。其父母成了移植供体的首选对象。游斌的 H L A (人类白细胞抗原 )型别来自其父母各半 ,父母与孩子之间配型只有一半相合。经过配型 ,母亲更适合做小游斌的供体。
供体排斥受体 ,是半相合异体外周血造血干细胞移植的最大障碍 ,也是导致移植失败的一大原因。移植过程中去除淋巴细胞 ,是预防排斥反应的有效措施。但是 ,目前国内尚无可以用于人体的淋巴细胞抗体。新华医院造血干细胞移植科梁辉教授决定 :采用 CD 34阳性造血干细胞加适量的淋巴细胞进行移植。
据梁辉介绍 ,采用纯化的 C D 34阳性造血干细胞进行异体移植 ,如果过度去除淋巴细胞 ,又会出现受体排斥供体 ,同样会导致移植失败。因此 ,适量加入淋巴细胞 ,是母子之间半相合的异体外周血干细胞移植的关键 ,加入太多 ,母排斥子 ;太少 ,则子排斥母。移植前 ,梁教授提前 5天给游斌的母亲注入造血干细胞刺激因子 ,以“动员”母体内外周血造血干细胞 ,随后用先进的细胞分离机 ,采集母亲的外周血造血干细胞 ,并用 C D 34阳性抗体进一步纯化外周血。
7月 12日 ,梁辉教授等为小游斌输入分选的 C D 34阳性造血干细胞 ,次日再输入经过严密计算的 5毫升未分选的淋巴细胞。至此 ,游斌总计接受了母亲 6× 10~ 6/公斤的 C D 34阳性造血干细胞和 1× 10~ 7/公斤 C D 3阳性淋巴细胞。
小游斌得救了 !移植后第 12天 ,血液系统恢复。第 21天 ,各类免疫指标开始恢复 ,病情出现稳步回升的趋势。第3 0天基因信息点 DN A检验结果表明 ,受体 (儿子 )全部转为供体型 (母亲 ) ,受体染色体转为母体 ,异常染色体消失。骨髓穿刺进一步证实 ,急性淋巴细胞性白血病病情得以缓解。整个移植过程 ,游斌仅出现较轻的Ⅱ度排斥反应 (最严重的是 I V度 )。 45天后 ,排斥反应完全被控制。
据悉 ,以往国外母子异体造血干细胞移植成功率仅为 10% ,国内尚无先例。父母与孩子之间的移植 ,国外多采用 CD 34阳性细胞超大剂量移植方法 ,通常要分离 10次左右 CD 34阳性造血干细胞 ,经费非常昂贵。新华医院应用常规剂量的 C D 34阳性造血干细胞移植加适量的淋巴细胞 ,可以克服配型部分不相配的缺点 ,尤其可以克服父母与孩子之间半相合类型移植带来的重度排斥反应 ,从而为白血病患儿开辟了寻找供体的新途径──父母 ,而费用仅为国外的十分之一。
