随着现代人工作生活压力的增大 ,腰腿痛这一古老的疾病正在全世界流行 ,并日益逼近年轻人。据美国国家健康中心统计 ,成年人有80%遭受过腰痛的困扰 ,近年来 ,腰椎间盘突出症在人群中的发病率持续上升 ,目前已达 15.2%,并有低龄化趋势 ,这与长期坐姿学习工作有关。请让我们一起关注———
腰椎间盘突出症 ,亦称髓核突出症 ,或腰椎间盘纤维环破裂症 ,是临床上较为常见的一种腰腿痛。近年来 ,这种原发于体力劳动者的病痛开始屡见于长期伏案工作的办公室人员 ,他们所占的比例越来越大。近日 ,记者就腰椎肩盘突出症和现代人如何护腰爱腰问题走访了公安医院骨科主任医师 ,腰间盘突出症研究室主任宋东辉大夫。
何为腰椎间盘突出症
据宋大夫介绍 ,腰椎间盘连接在上下两个椎体之间 ,由纤维环和髓核构成。纤维呈环形排列的纤维软骨 ,前宽后窄 ,围绕在髓核的周围 ,可防止髓核向外突出。髓核是一种富有弹性的胶状体 ,位于椎间盘的中部向偏后方 ,有缓和冲击作用。它被限制在纤维环之内 ,在脊柱运动时 ,椎间盘可相应地改变形状。腰椎间盘突出主要是由于腰椎间盘各部分髓核、纤维环及软骨板 ,尤其是髓核 ,有不同程度退行性改变后 ,在外界因素的作用下 ,椎间盘的纤维环破裂 ,髓核组织从破裂之处突出或脱出于后方或椎管内 ,导致相邻的组织 ,如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫 ,从而产生腰部疼痛、一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
导致腰椎间盘突出的原因 ,有内因也有外因。内因主要是腰椎退行性改变 ,即椎间盘缺乏血液供给 ,修复能量较弱 ,日常生活中椎间盘受到各方面的挤压、牵拉和扭转作用 ,易使椎间盘髓核、纤维环、软骨板逐渐老化 ,导致纤维环易于破裂 ,而致椎间盘突出。外因则有外伤劳损 ,过度负荷和受寒受湿等。据记者了解 ,当腰椎间盘负重超过 100千帕 /平方厘米以上时 ,就会导致椎间盘纤维环破裂。突然负重或闪腰、腰部外伤、姿势不当和腹压增高等都可以诱发腰椎肩盘突出症。
高发人群和典型症状
宋大夫告诉记者 ,腰椎间盘突出症有其特定的发病人群 :从年龄上讲 :本病一般多发生在20～ 40岁之间 ,即青壮年易发生此病 ,比例大约占整个发病率的 64. 46%,平均年龄为 40. 8岁。尽管这一年龄段的人体力最充沛 ,但椎间盘的退化 ,特别是纤维环的退化已经开始 ,加上这一年龄范围的青壮年运动量相对较大 ,因此导致腰椎间盘突出的机会也较多 ;从性别上讲 :腰椎间盘突出症多见于男性 ,因为男性体力活动较多、较频 ,腰部活动范围较大 ,因此 ,腰椎受损伤和退变的机会也较多。但女性由于不同的生理期和穿着上的原因 ,如怀孕、喜穿高跟鞋等 ,从而造成腰椎前凸负荷增大等 ,其发病率也并不很低 ;从体型上讲 :一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。腹部过于肥胖的人 ,除了本身脂肪组织较多、肌肉组织较少之外 ,腹部重量的增加也可使腰部负荷增大 ,从而增加了腰椎间盘突出症的发生率。而身体过于瘦弱的人则因为肌肉组织太少 ,力量较弱 ,也易导致腰椎间盘突出 ;从姿势上讲 :伏案工作人员及经常站立的售货员、纺织工人等较多见。长期体位固定 ,姿势较少变化 ,腰部肌肉常处于某个方向的紧张状态 ,均可造成腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出分为 :膨出、突出、脱出。症状多种多样 ,包括所有种类的腰痛症状 ,认为是椎体周围的无菌性炎症刺激了椎体周围交感神经和感觉神经所致。腰椎间盘突出症常有椎间隙变窄的变化 ,可引起腰椎小关节错位和关节囊损害 ,关节囊中感觉神经末梢受刺激而引起了腰深部疼痛。腰椎间盘突出症病人常有腰骶部疼痛症状 ,疼痛较深 ,疼痛可轻可重。轻的久坐后才产生症状 ;重者痛不可忍 ,卧床不起 ,稍动就痛 ,翻身极为困难。
卧床休息后腰痛症状逐渐减轻或消失 ,但有的病人数日或数周后出现下肢症状。宋大夫在临床实践中发现 ,一般只有 1/6- 1/5病人有腰痛症状而不出现下肢症状。腿痛症状的程度差异很大 ,有的早期就出现了小腿和足部麻木不适 ;有的一开始就是一侧下肢疼痛并伴有麻困症状 ;有的只有下肢的困胀症状 ,不久出现另一侧症状 ,一侧重一侧轻或原来的一侧症状消失。上部腰椎间盘突出症多表现为股前侧的股神经痛症状 ,下部腰椎间盘突出症多表现为股后侧的坐骨神经痛症状。有的病人腰腿痛症状同时存在 ;也有出现下肢症状后腰痛症状减轻或消失。下肢症状常与走、站有关 ,有的病人表现为持续性痛麻 ,症状重者影响行走活动 ,严重者下肢瘫痪。
当前 ,对腰椎间盘突出治疗大概分为保守和手术两种。据统计 80%的病人不需要手术。保守病人只要能卧床休息或服一些非甾体的抗炎药 ,多数能缓解。但对于发病时间长 ,症状比较重 ,详细检查确诊 ,只有手术才能彻底解决。
办公室里的保健
在采访中 ,宋大夫特别提到现在腰椎间盘突出症的患者有低龄化和白领化的趋势。坐办公室的人员以及学生 ,长期从事电脑工作、司机等等 ,经常坐姿工作的人是腰间盘突出症的多发人群 ,这与人腰椎的生物力学有关 ,据专家测定 ,人在坐姿时腰间盘所承受的压力是大于站立姿势 ,加之长期坐姿腰肌的萎缩 ,可导致间盘内压力增高 ,如纤维环脆弱或退变 ,便可引起髓核的突出 ,压迫后方的神经根导致下肢的疼痛。所以 ,应适当参加体育煅练 ,增加背伸肌的力量 ,如游泳 ,经常散步等。
已患腰椎间盘突出症病人应该采取正确的站姿和座姿。正确的站立姿势应该是两眼平视 ,下颌稍内收 ,胸部挺起 ,腰部平直 ,小腿微收 ,两腿直立 ,两足距离约与骨盆宽度相同 ,这样整个骨盆就会向前倾 ,使全身重力均匀地从脊柱、骨盆传向下肢 ,再由两下肢传至足 ,以成为真正的“脚踏实地”。此时人体的重力线正好通过腰椎椎体或椎间盘后部 ,可有效地防止髓核再次突出。站立不应太久 ,应适当进行原地活动 ,尤其是腰背部活动 ,以解除腰背肌肉疲劳。正确的坐姿是上身挺直 ,收腹 ,下颌微收 ,两下肢并拢。如有可能 ,最好在双脚下垫一踏脚或脚凳 ,使膝关节略微高出髋部。如坐在有靠背的椅子上 ,则应在上述姿势的基础上尽量将腰背紧贴并倚靠椅背 ,这样腰骶部的肌肉不会太疲劳。另外 ,不宜坐低于 20ｃｍ的矮凳 ,应坐有靠背的椅子 ,这样可以承担躯体的部分重量 ,使腰背部相对处于松弛状态 ,减少腰背劳损的机会。
