非典的发病初期与其他几种上呼吸道病毒感染性疾病颇有相同之处。最近 ,我院就接诊了数例被误诊为非典的麻疹患者。
麻疹是一种由麻疹病毒 (属于副黏液病毒 )引起的传染性很强的呼吸道传染病 ,常见于儿童。由于近年来我国普遍为儿童开展了预防接种 ,儿童中麻疹的发病率下降 ,但常可见到成人病例。这些麻疹患者在经过 10～ 15天潜伏期后出现前驱症状 ,如发热、咳嗽、不适等。发热常为 38℃左右。这时如果做血常规化验 ,白细胞计数不升高 ,甚至低于正常水平 ,这一点很容易与非典混淆。但如果仔细询问 ,患者多有接触麻疹患者的病史 ,而无接触非典患者的病史。进一步检查可以发现 ,患者有比较明显的黏膜损害现象。例如在发热的同时 ,有眼结膜充血、畏光、眼睑水肿、口腔黏膜充血 ,在第 2磨齿所对应的颊黏膜上有麻疹黏膜斑。患者在发热 3～ 4天后即进入发疹期 ,开始在耳后、颈部、发际出现 ,逐渐蔓延到面部、躯干、四肢、手掌和足底。皮疹为直径 2～ 5ｍｍ的鲜红色斑丘疹 ,多时可互相融合 ,但疹间可见到正常皮肤。皮疹2～ 5天出全 ,在出疹的同时 ,患者发热加重 ,可达 40℃ ,同时全身中毒症状加重 ,个别患者甚至并发肺炎、支气管炎或脑炎等。皮疹出全后全身症状减轻 ,体温下降 ,皮疹按出疹顺序逐渐消退。病程一般为 10～ 14天。
成人麻疹的表现通常不像小儿那样典型 ,病程也常有变化。因此 ,在皮疹发生之前 ,特别需要与非典相鉴别。其要点为 :1.有麻疹病人接触史。 2.上呼吸道感染症状与发热同时出现 ,或前者更加明显。只有在发疹期 ,才有少数患者合并支气管肺炎。 3.患者在前驱期即可出现比较明显的眼、口腔黏膜症状 ,特别是典型的麻疹黏膜斑具有诊断价值。 4.必要时做麻疹抗体检测 (ＩｇＭ )可以帮助鉴别。
已经诊断为麻疹的患者需要隔离到出疹后5天 ,对接触者应进行隔离观察 2～ 3周 ,并及时做好与其他患者的隔离工作 ,以免交叉感染。麻疹患者停留过的房间应开窗通风至少 30分钟。
北京协和医院皮肤科闫言王宝玺
