麻疹 ,俗称“出麻”、“出疹” ,对现在的中老年人来说 ,他们曾经历过“十人九麻”的年代 ,对它再熟悉不过 ,而对年青一代 ,他们感到陌生和遥远。自我国实施预防接种计划免疫以来 ,麻疹发病已十分少见 ,人们也渐渐把它淡忘了。但是 ,随着人口流动的加剧 ,尤其是计划免疫管理相对虚弱的偏僻农村人口涌进城市 ,同时尽管许多人在幼年时注射了疫苗对麻疹有免疫 (抵抗 )能力 ,但随着年龄的增长免疫力在逐渐下降 ,从而使麻疹的发生以致小规模流行的可能性大大增加。据北京地坛医院报道 ,该院收治麻疹病人 2001年比 2000年同期增加 68.3 8%,比 19 9 9年增加了 5倍。这些患者的年龄参差不齐 ,有刚满月不久的婴儿 ,有 40岁以上的壮年人 ,其中青壮年占 2/3。流行病学专家告诫人们 ,对麻疹的防范不可掉以轻心 ,它离我们并不遥远。

　　麻疹是一种什么病

　　麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。当一个没有免疫 (抵抗 )力的人被麻疹病毒侵袭后 , 10天左右出现症状 ,症状表现一般经过“前驱期三天 ,出疹期三天 ,恢复期三天”的过程。前驱期症状为 39℃以上发热 ,伴有咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏等上呼吸道症状 ,类似伤风感冒。高热三天后 ,在口腔第二臼齿相对的颊黏膜上可发现细小白点 ,如红纸上撒上胡椒粉 ,这种小点称“麻疹黏膜斑” ,是麻疹最早最可靠的特征。同时全身出现皮疹 ,先在耳后发际 ,渐渐蔓延至前额、面、颈、躯干、四肢 ,最后到手掌脚底。皮疹属斑丘疹 ,一般三天左右出齐。出疹期间体温可达 40℃ ,病人十分痛苦。皮疹出齐后 ,病情逐渐好转 ,体温下降并开始退疹 ,退疹次序与出疹次序相同 ,一般三天左右全部退出 ,病人逐渐康复。

　　在患病早期 ,病毒在病人的呼吸道黏膜大量增殖 ,借助病人的呼吸、咳嗽和喷嚏排出体外悬浮于空气中 ,形成麻疹病毒气溶胶 ,造成他人经呼吸道感染而传播。

　　老麻疹新问题

　　根据流行病学调查 ,现代麻疹具有以下新的特点 :

　　发病年龄后移 :过去麻疹发病多为 5岁以下儿童 ,尤以 1～ 2岁幼儿最多 , 6个月以内婴儿 ,由于从母体内获得麻疹抗体 ,很少发病。现在麻疹患者多是 8个月以内婴儿和 7岁以上学龄儿童 ,青壮年病人也占很大比例。这主要与随着年龄增长 ,免疫水平下降有关 ,母体免疫水平不高 ,使出生不久的婴儿也易感染。

　　轻型和非典型病人增多 :过去麻疹病人多具有“前驱 (发烧 )三天 ,出疹三天 ,恢复三天”的典型症状表现 ,如今的病人典型表现少见 ,而多表现为全身症状较轻 ,出疹次序较乱 (不规律 ),甚至无“麻疹黏膜斑”典型症状。这与我国开展计划免疫二十多年 ,人群普遍存在一定抗体水平有关。

　　成人麻疹增多 :患过麻疹的人即获得持久而稳定的免疫力 ,而通过注射麻疹疫苗而获得的免疫力则不如前者持久 ,容易下降。据流行病学调查证实 ,幼儿注射麻疹疫苗后 ,到 15岁以后 ,免疫力基本消失。此时 ,若感染 (传染 )了麻疹野毒株 ,就会发病 ,而且发病症状也会表现得较重 ,但预后良好。

　　发病季节变化 :以往麻疹多发于冬春季 ,并因一次麻疹流行后人群免疫力提高 ,要过些年才流行 ,具有一定的流行规律。而现在发病主要在 3～ 5月份 ,这与春季以后人群流动频繁有关。流行规律也不明显 ,病人多为散发。

　　防治对策

　　避免误诊。由于现在的麻疹症状非典型患者较多 ,容易误诊为伤风感冒等上呼吸道感染疾患 ,或风疹、急疹甚至与荨麻疹等皮肤病混淆。加上临床上有些年轻大夫对麻疹缺乏认识 ,容易误诊漏诊 ,以至造成小规模暴发流行。可以通过流行病学调查 ,和对可疑患者血清中抗体测定加以确诊。

　　一旦确诊 ,应隔离治疗。轻症病人可在家中 ,重症病人应隔离治疗于医院传染病区。麻疹至今尚无特效药物治疗 ,所有措施均为对症治疗以及预防并发症的发生。

　　麻疹病毒在体外生活力很弱 ,日光下晒 20分钟就失去致病力 ,对病人的衣物可日晒消毒。公共场所和人群密集区应常通风换气 ,保持空气新鲜 ,可减少传播。

　　病人发烧 ,消耗较大 ,应鼓励病人少食多餐 ,进食一些流质、半流质饮食 ,多饮开水 ,避免直接风吹、日晒 ,对体质虚弱的病人要防止肺炎、喉炎等并发症出现。

　　对与病人密切接触者 ,应立即补种麻疹疫苗 ,中小学校是预防麻疹爆发、流行的重点单位。对密切接种者中体弱多病的幼儿 ,可采用被动免疫 ,注射丙种球蛋白 ,使不发生麻疹或只发生轻型麻疹。