心肌梗塞是指心肌的缺血性坏死 ,又称心肌梗死 ,系在冠状动脉病变的基础上 ,发生冠状动脉供血的急剧减少或中断 ,使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。可发生心律失常、心源性休克、心力衰竭、心脏破裂等造成病人死亡 ,传统的治疗方法病死率高达 20%～ 25%。近年来开展的心肌梗塞溶栓疗法可以说是心肌梗塞治疗领域里一个突破性的进展 ,可使心肌梗塞的病死率降低 20%～ 50%。传统疗法的目的是缩小硬塞范围、防治并发症 ,而溶栓疗法可溶解冠状动脉内血栓 ,使闭塞的冠状动脉再通 ,防止心肌坏死 ,从而彻底治愈心肌梗塞 ,故称溶栓疗法是心肌梗塞的特效治疗方法一点也不过分。

　　溶栓原则

　　心肌梗塞溶栓疗法按用药途径分为冠状动脉内溶栓和静脉内溶栓两种方法 ,冠状动脉内溶栓需要的设备较为复杂 ,目前基层医院开展的较少 ;静脉内溶栓需要的设备简单 ,只要一般的心血管监护监测设备即可。令人高兴的是 ,近年来的研究表明两种溶栓方法的效果相仿。

　　心肌梗塞溶栓疗法的原则是在急性心肌梗塞发病后 ,争分夺秒 ,尽力缩短患者就诊至开始溶栓治疗的时间 ,目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续的再通。目前存在的问题是由于病人及家属对心肌梗塞及其溶栓疗法缺乏必要的认识 ,往往就诊时间晚 ,相当多的病人失去了溶栓治疗的时机。大量的临床研究证实 ,心肌梗塞发病后 6小时内溶栓治疗的效果最好 ,冠状动脉再通率可达 80%～ 85%,发病 6～ 12小时再通成功率仅 40%～ 60%,虽然发病 12～24小时内也可溶栓但治疗意义目前尚不能肯定 ,总之 ,发病时间越短效果越好 ,发病时间越长效果越差。

　　心梗症状

　　问题的关键是普及冠心病保健知识 ,尤其中、老年朋友要多了解一些冠心病尤其是心肌梗塞的有关知识 ,当出现心肌梗塞的可能性表现时应及时到有条件的医疗单位就诊 ,一旦确诊只要无禁忌症要尽早溶栓治疗。心肌梗塞典型的临床表现有 :持续性心前区剧烈疼痛、发热、白血球计数和心肌酶升高以及心电图的进行性改变。然而 ,在我国约 1/3～ 1/4的心肌梗塞患者无明显的疼痛 ,或疼痛部位不典型 ,易漏诊或误诊 ,因此提高对不典型心肌梗塞的诊断水平是广泛开展溶栓治疗、降低病死率的关键。心肌梗塞可能的不典型表现有 :初次出现的心前区疼痛发作、心律失常、心力衰竭 ;原有的心绞痛加重 ,含化硝酸甘油不能缓解 ;可能起源于心脏的疼痛 :不典型胸痛、上颌痛、牙痛、咽痛、左上肢疼痛、上腹疼痛等 ;可能起源于心脏的低血压、休克、软弱、大汗、晕厥和虚脱 ;难以解释的动脉栓塞、脑血管意外。

　　溶栓效果

　　目前急性心肌梗塞采用溶栓药物主要有尿激酶、链激酶、重组性组织型纤维蛋白溶酶原激活剂和蛇毒制剂 (如腹蛇抗栓酶 ),国内应用最多的是尿激酶、国外应用最多的是链激酶和重组性组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。前 3种药物效果均较好 ,再通成功率差不多 ,但国内研究表明蛇毒制剂 (抗栓酶 )的效果较差。从药物价格和疗效两方面考虑尿激酶比较适合我国国情。按照 19 9 6年中华心血管病杂志太原会议方案 ,尿激酶的剂量为每千克体重 2. 2万单位 ,一般体重的人以 150万单位 30分钟内静脉滴入 ,同时口服阿司匹林、皮下注射肝素可提高疗效 ,防止再梗塞。

　　心肌梗塞溶栓疗法是比较安全的 ,但也有一定的并发症 ,主要是出血 ,目前采用的溶栓药物均有这种危险 ,早期认为重组性组织型纤维蛋白溶酶原激活剂由于具有一定的亲血栓特性出血的危险较小 ,近年来的研究表明 ,各种溶栓药物在出血的发生率方面并无显著性差异。轻度出血如皮肤、黏膜出血 ,血尿、痰中带血等少量出血的发生率为 5%～ 10%;严重出血如大量咯血、消化道大出血、腹膜后出血等大出血的发生率约为 1%～ 2%;脑出血是最危险的并发症 ,其发生率约为 0. 5%。再灌注心律失常的发生率约为 80%左右 ,其实它也是冠状动脉再通的有效指标 ,系频临坏死的心肌恢复供血造成心电不稳定的结果。再灌注心律失常多发生于冠状动脉再通的当时或数分钟内 ,以加速性室性自主心律最常见 ,具有特异性。如发生频发、多源性室性早搏、短阵性室性心动过速可应用利多卡因治疗 ,对持续性室性心动过速、心室颤动者需紧急电复律治疗。

　　溶栓成功的病人 ,冠状动脉通畅后可再度闭塞。问题的关键是冠状动脉再通后要坚持按医嘱服用硝酸酯类、钙拮抗剂、β受体阻断剂等药物 ,尤其要坚持应用抗凝药物阿司匹林 ,可明显减少再梗塞发生率 ,如发生再梗塞可再度溶栓治疗。

　　心肌梗塞溶栓疗法广泛开展不足 10年的时间 ,尚有许多值得研究的问题。如年龄大于70岁者溶栓的利弊 ,发病 6～ 12小时及 12～ 24小时溶栓治疗的近期与远期疗效 ,出血尤其是脑出血的原因及防治 ,冠状动脉再闭塞的防治等 ,这些问题有待于进一步的医学研究来证明。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-3