生脉散是著名千年古方 ,由人参、麦冬、五味子组成 ,具有“益气、复脉、养阴、固脱、回阳”等功效 ,现已广泛用于治疗各种心血管疾病如冠心病、心源性休克、心力衰竭等。我们选用生脉散注射剂及生脉散颗粒剂治疗急性病毒性心肌炎 ,结果提示生脉组疗效优于对照组。
祖国医学认为 ,病毒性心肌炎是一种标实本虚 ,以热毒、瘀血、痰饮为其标 ,以气阴两虚为其本的疾病 ,正虚邪实、虚实夹杂 ,因而益气养阴是治疗病毒性心肌炎的根本大法。生脉散注射液中红参具有强大的补气作用 ,而麦冬、五味子则是很好的滋阴药物 ,三者配伍能起到补益心肌、滋养心阴、活血化瘀、强心复脉的作用 ,缓解和改善病毒性心肌炎的临床症状。
现代医学研究认为 ,病毒性心肌炎的发病机理包括病毒直接侵犯心肌细胞并复制造成细胞溶解 ,以及人体免疫细胞对受感染的细胞的攻击 ;病毒感染产生交叉免疫抗原启动自身免疫反应 ,产生各种心肌自身抗体 ,造成心肌细胞持续损伤 ;免疫炎症反应造成心肌微血管内皮功能受损、微血管痉挛、自由基产生、再灌注损伤 ;病毒感染损伤细胞膜造成心肌细胞内钙超载 ,损伤线粒体氧化磷酸化功能。通过以上各种机制 ,最后都导致心肌细胞炎性损伤 ,细胞膜完整性受破坏 ,作为心肌细胞内结构蛋白肌钙蛋白组成部分的ｃＴｎｌ及ｃＴｎＴ解体并被释放入血中。与骨胳不同 ,ｃＴｎｌ及ｃＴｎＴ具有独特的氧基酸排列顺序 ,受基因调控 ,具有高度特异性 ,且其在外周血清中的含量与心肌受损程度密切相关 ,因而可以成为病毒性心肌炎心肌损伤诊断及判定预后的灵敏度高、特异性强的血清标志物。
本文结果提示在急性病毒性心肌炎治疗中 ,在临床症状、心电图、心肌损伤指标ｃＴｎｌ及ｃＴｎＴ的改善方面 ,生脉组均优于对照组 ,其机理推测如下 :生脉散能提高心肌细胞线粒体呼吸链功能 ,减少自由基的产生 ,并对免疫损伤过程中及再灌注损伤后所产生的氧自由基具有明显的清除作用 ,同时保护心肌细胞膜防止脂质氧化作用 ;生脉散还通过保护肌浆网酶的功能 ,防止心肌细胞钙过负荷 ,从而显著减轻心肌细胞受损。
综上所述 ,生脉散可能通过以上各种机制 ,在病毒性心肌炎发病的各个环节起治疗作用 ,防止和减轻心肌细胞受损 ,从而取得较好的临床治疗效果。当然 ,生脉散的有效成份复杂 ,其确切的治疗机制仍有待于进一步深入研究。
(本文获“上海雷允上药业杯”中成药临床应用征文大奖赛三等奖 )
