心肌炎是指心肌内发生局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎症。引起心肌炎的原因较多 ,但是有一种称“孤立性心肌炎”的 ,人们对它尚不甚了解。那么 ,什么是孤立性心肌炎 ?
孤立性心肌炎 ,是一种病因未明的急性间质性心肌炎 ,亦称 F i e d l e r心肌炎 (Fi e d l e r S m y o c a r d i t i s )其所以称为孤立性心肌炎 ,是因为病变不累及心内膜及心包 ,只累及心肌。由于原因不明 ,有的学者称之为原发性心肌炎或特发性心肌炎。本病来势凶险 ,病程进展迅速 ,可在短期内发生心力衰竭甚至死亡。因此 ,又称“恶性心肌炎”。本病多发生在 30岁左右的青年人。有些人认为该病与病毒感染有关 ,因为在心肌活检中分离出病毒。也有人认为发病与药物过敏有关 ,如青霉素、磺胺药等过敏。还有对血清、砷剂过敏者 ,也可引起孤立性心肌炎。
本病的病理改变 ,表现为心脏扩大、肥厚 ,心脏外观呈灰色 ,有不规则黄色或灰色条纹、斑点 ,病变在心脏各处均能见到 ,以左心室和室间隔较显著。心腔内可有附壁血栓形成。显微镜下可见心肌间质广泛的细胞浸润。病变类型可分为弥漫和肉芽肿两型 ,以弥漫型较多见。临床表现 :大多数患者有进行性心力衰竭、气短、心悸、心前区压迫感 ,并伴有不规则发热 ,偶尔可见颈静脉怒张 ,肝肿大 ,双下肢水肿 ,浆膜腔积液。体格检查可见心脏扩大 ,心音减弱 ,心尖部常可闻及收缩期吹风样杂音。有的患者自感类似心肌梗塞样胸痛 ,通常在疼痛发生前一周有发热不适。有时伴体循环和 (或 )肺循环栓塞 ,发生脑、肺、肾的栓塞症状。心电图示 S T - T改变 ,白细胞计数常可增高。
治疗应对症处理 ,包括纠正心律失常和控制心力衰竭。病程进展迅速 ,如治疗不当 ,常在数周或数月内死于心力衰竭或心源性休克。猝死率占 15%,有的病人生存可达数年之久。
