病毒性心肌炎是临床常见病、多发病 ,其发病率逐年升高 ,中医药治疗具有一定优势。近年来 ,我们对病毒性心肌炎进行了深入研究 ,通过大量病例及临床观察 ,我们体会到气阴两虚是病毒性心肌炎的基本病机 ,是贯穿于本病全过程的主要病理变化 ,因而 ,益气养阴是治疗本病的基本法则。由于感邪轻重、体质的差异 ,以及证候演变的不同阶段 ,灵活运用益气养阴法明显提高了临床疗效。现将应用体会总结如下 ,以飨同道。

　　一、益气养阴解毒法

　　病毒性心肌炎多见于心气、心阴素亏以及感邪较重者 ,毒邪内侵 ,极易耗气伤阴。因此 ,病毒性心肌炎初期 ,毒邪虽盛 ,然气阴已伤。症见发热恶寒身痛、咽痛、心悸、气短、乏力、自汗、五心烦热 ,舌红苔黄 ,脉数或促。宜益气养阴解毒 ,常用竹叶石膏汤加黄芪、双花、连翅、大青叶等。方中竹叶、石膏清热泻火除烦 ;黄芪、白人参、甘草甘温益气 ;麦冬甘润养阴 ;大青叶、双花、连翅清热解毒 ,诸药合用共奏益气养阴、清热解毒之效。对于慢性心肌炎由于外感而反复者 ,亦常宗此法 ,并根据正邪之轻重 ,酌情加减 ,斟定剂量。

　　病例 :李×× ,男 , 16岁 ,学生。 1周前感冒后出现胸背痛、乏力、咽痛、咽赤。近 2天来心前区疼痛加重 ,时恶心、舌暗红 ,苔白黄 ,脉沉律不齐。心电图 :心律不齐。中医辨证 :热毒内侵、耗伤气阴。治法 :益气养阴、清热解毒。方药 :竹叶 15ｇ,石膏 20ｇ ,党参 15ｇ ,麦冬 15ｇ ,半夏 15ｇ ,双花 20ｇ ,连翅 15ｇ ,射干 15ｇ ,黄芪 30ｇ,赤芍 15ｇ ,川芎 15ｇ ,茯苓 15ｇ ,甘草 10ｇ。服药 7剂后 ,病人咽痛消失 ,但时心前痛 ,乏力 ,恶心 ,舌暗红苔白 ,脉沉律稍不齐 ,故于上方减射干 15ｇ ,又服 7剂后诸症好转。随证加减调理 20余剂后痊愈。

　　二、益气养阴安神法

　　气阴两虚是病毒性心肌炎的主要病机 ,由于病处不同阶段 ,两者各有所偏 ,尤其是中后期 ,更以心阴耗损突出。心藏神 ,阴亏则神志不安。临床常表现出心悸、心烦 ,手足心热 ,失眠多梦 ,便干 ,舌红 ,脉细数或促或代。当用益气养阴、清热宁神法 ,方选天王补心丹加减。方中生地、麦冬、玄参、天冬甘寒滋润以清虚火 ;丹参、当归补血养血 ,活血安神 ;诸药合用 ,共奏益气养阴安神之效。正如柯琴所言 :“心者主火 ,而所以主者神也。神衰则火为患 ,故补心者 ,必清其火而神始安”。

　　病例 :吴×× ,男 , 32岁 ,干部。胸闷、气短半年 ,近 1周加重 ,时心悸、心前痛、心烦、头晕、失眠多梦 ,舌稍红苔白 ,脉弦时结。心电图 :偶发室性早搏。中医辨证 :气阴两虚、心神不宁。治法 :益气养阴、清热宁神。方药 :柏子仁 15ｇ ,枣仁 15ｇ ,天冬 10ｇ ,麦冬 15ｇ ,当归 15ｇ ,生地 15ｇ ,黄芪 30ｇ ,苦参 1 0ｇ ,丹参 10ｇ ,白参 10ｇ(先煎 ),白茅根 20ｇ ,茯苓 20ｇ ,甘草 10ｇ。服药 7剂后 ,胸闷消失 ,心前痛减轻 ,但仍时心悸、多梦。故于上方加生龙骨 30ｇ ,继服 14剂 ,诸证基本消失 ,心电图恢复正常 ,遂予调理心脾而愈。

　　三、益气养阴活血法

　　正气不足、邪毒侵心是病毒性心肌炎发病的关键。心主血脉 ,循环不息 ,一旦外邪入侵 ,脉络失畅或气阴、阳气不足 ,推动无力 ,营阴涩滞 ,均可致瘀血内停。宜益气养阴、活血化瘀 ,常选生脉饮合血府逐瘀汤加减。方中桃红四物汤活血化瘀养血 ,四逆散行气和血 ,桔梗开宣肺气而载药上行 ,合枳壳升降气机而宽胸 ,诸药合用 ,既行气活血 ,又不耗气伤阴 ,更有生脉饮益气养阴 ,瘀去新生 ,气阴来复 ,诸症自平。

　　病例 :夏×× ,女 , 37岁 ,干部。有心肌炎病史两年 ,现心悸、背痛、气短、多梦、便干 4～ 5日一行 ,舌暗红苔白 ,脉沉滑。心脏监测 :心肌缺血改变。中医辨证 :气阴两虚 ,瘀血内阻。治法 :益气养阴活血。方药 :生地 15ｇ ,当归 20ｇ ,桃仁 15ｇ ,红花 10ｇ ,枳壳 15ｇ,川芎 15ｇ,柴胡 15ｇ,赤芍 20ｇ,桔梗10ｇ ,黄芪 30ｇ ,白参 10ｇ(先煎 ),麦冬 20ｇ ,甘草 10ｇ。服药 7剂后 ,心悸消失 ,背痛不显 ,便干好转 ,力气增加 ,遂予上方 20余剂而愈。

　　四、益气养阴化痰法

　　病毒性心肌炎病位在心 ,而与肺、脾、肾关系密切。气阴两虚 ,脾失温煦 ,肺失濡润 ,水津不能输布 ,水湿聚而成痰为饮。症见心悸、胸闷如窒、心下痞满、恶心 ,苔腻 ,脉滑。痰浊内聚 ,胶粘难化 ,且易化热 ,欲取温化恐其伤阴助热 ,过用滋腻又恐其助湿生痰 ,故此时常用二陈汤加人参、黄芪、麦冬等。方中半夏、陈皮、茯苓健脾化痰 ,人参、麦冬、黄芪益气养阴 ,益气养阴与化痰并举 ,标本兼顾。

　　若痰浊阻痹胸阳者 ,瓜蒌薤白半夏汤加味 ;若痰蕴化热者 ,常加黄连、胆星、竹茹等 ;湿热留恋者 ,则以甘露饮化裁。

　　病例 :洪×× ,女 , 29岁 ,工人。半年前感冒发热后出现心前不适、背痛、气短、胸闷、畏寒、时心前拘急、倦怠乏力、恶心、口干 ,舌淡苔白微腻 ,脉弦。心电图 :心率 50～ 60次 /分 ,低电压。中医辨证 :痰阻胸阳。治法 :豁痰宣痹 ,佐以益气养阴。方药 :瓜蒌 15ｇ ,薤白 15ｇ,半夏 15ｇ ,厚朴 15ｇ ,枳实15ｇ ,桂枝 15ｇ ,黄芪 30ｇ ,麦冬 15ｇ ,茯苓 15ｇ,仙茅 15ｇ ,郁金 15ｇ ,白参 10ｇ(先煎 ),甘草 10ｇ。服药14剂后 ,诸症基本消失 ,唯感心悸 ,遂予归脾汤合瓜蒌薤白半夏汤调理 20余剂而愈。

　　五、益气养阴温阳法

　　病毒性心肌炎久病不愈 ,或素体虚弱 ,或失治误治 ,耗伤阳气或气阴俱亏日久阳气受损而形成阳气阴液俱亏之候。证见心悸、气短、乏力、自汗、手足心热、面虚浮等。治宜益气养阴温阳 ,方用炙甘草汤化裁。方中炙甘草、人参、大枣补益心脾 ,生地、麦冬、阿胶甘润滋阴、养心补血 ,生姜、桂枝辛温通阳复脉 ,诸药合用 ,既滋而不腻 ,又温而不燥 ,亦可通脉道气血流通 ,共奏益气温阳之效。气虚明显者加黄芪 ,改白人参为红参 ;阳虚甚而胸闷如窒 ,脉沉迟缓者 ,用附子汤化裁。

　　病例 :吴×× ,女 , 32岁 ,工人。有心肌炎病史 10余年 ,现胸闷如窒、心悸、气短、畏寒、手足不温、时恶心 ,舌淡苔白 ,脉沉缓。心电图 :ＳＴａｖｆ、Ｖ3、Ｖ4、Ｖ5下移 ,心动过缓 ,心律不齐。中医辨证 :心阳不振。治法 :益气温阳养阴。方药 :附子 10ｇ(先煎 ),白参 10ｇ(先煎 ),茯苓 15ｇ ,白术 15ｇ ,白芍15ｇ ,赤芍 20ｇ,麦冬 15ｇ ,黄芪 30ｇ ,柴胡 15ｇ ,郁金 15ｇ ,竹茹 15ｇ,甘草 10ｇ。服药 7剂后 ,胸闷、气短明显减轻 ,但仍畏寒、心前疼痛 ,故予上方改白参为红参 ,加桂枝 15ｇ ,继进 7剂。三诊 :心前痛、畏寒减轻 ,原方继进 7剂后 ,诸症基本消失 ,但劳累后略有背痛、恶心 ,遂予枳实薤白桂枝汤合归脾汤3 0余剂而愈。

　　总之 ,在本病的慢性演变过程中 ,气阴两虚是其基本病理变化 ,而邪毒、瘀血、痰浊是其常见病理因素 ,因此 ,病变过程中常多种病理因素互见 ,临床则多法合用 ,不再赘述。

　　作者简介

　　曹洪欣男 , 19 58年 2月出生。中共党员 ,教授 ,博士生导师。现任中国中医研究院院长。 19 9 1年毕业于黑龙江中医学院中医内科专业 (导师张琪教授 ),获医学博士学位。 19 9 6年被批准为博士生导师。 19 9 8年完成哈尔滨医科大学临床医学专业博士后研究工作 (导师傅世英教授 )。 19 9 7年兼任黑龙江中医药大学附属第一医院院长 , 19 9 9年任黑龙江中医药大学校长 ,校学位委员会、学术委员会主席。兼任国务院学位委员会学科评议组成员 ,中华中医药学会副会长 ,全国中医、中西医结合临床专业学位教育指导委员会委员 ,全国中医药高等教育学会副理事长等职。主要研究方向 :心脏病证候及治则治法研究。主持研究“参白口服液治疗病毒性心肌炎后遗症的临床与实验研究”、“益气养阴法治疗病毒性心肌炎的基础实验研究”和“温阳益心法治疗冠心病实验研究”等课题 ,先后主持 863项目、国家自然科学基金、科技部资助研究课题 5项 ,部省级课题 15项。发表学术论文 80余篇 ,出版著作 30余部。