乙型肝炎病毒相关性肾炎形成的原因较复杂 ,其机理尚不完全清楚。但临床上时有发生 ,且预后较差 ,目前没有满意的治疗方法。近年来 ,本人采用滋补肝肾的中药 ,并重用山茱萸的治疗法则 ,收到一定疗效 ,现报告如下。
选取本人自 19 9 4年 2月至 19 9 6年 12月治疗的慢性乙型肝炎合并慢性肾炎的病例共12例进行观察。这 12人入选时表现为ＨＢｓＡｇ(乙肝表面抗原 )全部阳性 ,ＨＢＶ -ＤＮＡ (乙肝病毒脱氧核糖核酸 )全部阳性 , 9例ＨＢｅＡｇ(乙肝病毒ｅ抗原 )阳性 , 3例ＨＢｅＡｇ阴性。 12例均有不同程度的转氨酶升高 ,有血尿、蛋白尿 ,其中 6例偶见管型尿 ,尿素氮、肌酐均在正常范围内。
本人采用滋补肝肾的中药并重用山茱萸的方法 (生熟地各 12克 ,山药 12克 ,山茱萸 15～20克 ,茯苓 15克 ,泽泻 12克 ,菟丝子 12克 ,女贞子 12克 ,芡实 12克 ,丹参 12克 ,防己 10克 ,萆 12克 ,冬虫夏草 2～ 3克 )进行治疗。其中山茱萸的使用视病情的轻重而酌量 ,小儿用量适当减少。冬虫夏草在血清白蛋白低于 3. 5克/分升时用 3克 /剂 ,一般用 2克 /剂。因是贵重药 ,冬虫夏草应单包 ,另煎 ,兑服。 8周为 1个疗程。服中药期间除服维生素Ｃ、复合维生素Ｂ外 ,不服影响肝肾功能的药物。服药 8周后一般服六味地黄丸巩固疗效 ,有的患者仍继续服上方中药 ,观察期间中药处方不变。
结果显示 ,显效者 (服药 8周后尿蛋白阴性 ,尿常规无红细胞及管型 ,肾功能正常 ,无自觉症状 ,观察半年无反复 )4例 ,占 33. 3%。有效者 (服药 8周后尿蛋白阴转 ,尿常规无红细胞及管型 ,或停药后检查结果有波动 ,但尿蛋白在(+ )以下 ,红细胞在 5个以下 )5例 ,占 41. 6%。服用本组中药治疗的病例在治疗过程中未发现因本治疗而产生肝、肾损害 ,血常规、便常规化验无异常表现。山茱萸最大量用至每剂25克 ,未发现自觉不适及其他不良反应。
有效病例在服药后血清白蛋白测定均有不同程度的上升。尿蛋白明显减少或阴转的病例其血清白蛋白数均能维持在 35克 /升以上 ,疗效巩固。控制尿蛋白效果不佳的病例 ,血清白蛋白亦不能巩固。冬虫夏草在促进血清白蛋白的合成中起重要作用。在本组病例中有的病例在开始用药时因冬虫夏草价格较贵未用此药 ,血清白蛋白没有增长或增长较慢 ,用此药后血清白蛋白增长较明显 ,但不用此药并不影响尿蛋白的控制。
中医中药鉴于肝肾同源的理论 ,对本病最常用的方法是滋补肝肾 ,肝肾同治 ,代表方剂即六味地黄丸 ,无论使用汤剂或丸剂均有一定疗效 ,但总感力度不够 ,表现为疗程长、显效慢。国内曾有人研究用滋阴补肾、清热凉血、活血化瘀等药物进行治疗。
如六味地黄丸、一贯煎等有清除循环免疫复合物 (ＣＩＣ)治疗慢性乙型肝炎的作用。另有人通过动物实验证实山茱萸有较好的抗过敏、抗变态反应及增强自身免疫的作用。冬虫夏草有补虚损、益精气之功效 ,临床上常用于咳喘劳嗽、阳萎遗精、自汗盗汗、腰膝酸软及病后体虚诸证。现代医学研究其有抗肿瘤、抗菌、镇静及激素样作用 ,能增强机体的免疫功能 ,又有抑制体液免疫的作用。因此 ,我们以六味地黄汤为基础 ,重用山茱萸并使用适量的冬虫夏草组方用药 ,治疗乙肝相关性肾炎收到了较好的疗效 ,进一步证实了中医中药通过生物调节的原理治疗疾病的设想。
