笔者自 19 9 8～ 2001年期间 ,用中医辨证施治与标准使用激素相结合方法 ,治疗紫癜性肾炎 50例 ,取得了较为满意的疗效。

　　50例中 ,年龄最大者 43岁、最小者 1岁 6个月 ,病程最长 8年、最短 1个月 ,其中 8例有肾功能损害 ,尿素氮为 7. 8～ 12毫摩 /升不等。以上病例均参照卫生部规范教材第五版《内科学》诊断标准 :(1)病前 1～ 3周有低热、咽癌、全身乏力 ,或上呼吸道感染史。 (2)典型四肢皮肤紫癜 ,可伴腹痛、关节肿痛和 (或 )血尿。 (3)血小板计数、功能及凝血检查正常。 (4)排除其他原因所致的血管炎及紫癜。此病属中医“血证”、“水肿病”范畴。

　　治疗方法 :中医辨证施治可分为以下 5型。风热搏结型 :初起可有发热、微恶风寒 ,咽痛口渴 ,心烦 ,舌红、苔薄黄 ,继则下肢皮肤紫癜 ,甚则尿血。治宜祛风清热、凉血散瘀 ,方用银翘散加味 :金银花、连翘各 15克 ,生地黄 30克 ,牛蒡子、牡丹皮、藕节各 10克 ,竹叶、甘草各5克。兼见腹痛便血者 ,加白芍药、焦地榆各 15克 ;血尿明显者加焦蒲黄 10克 ,马鞭草、大蓟、小蓟各 15克。

　　热甚迫血型 :出血倾向较重 ,下肢可见大片紫癜 ,肉眼血尿明显 ,烦躁不安 ,口干喜凉饮 ,舌质红绛。治宜清热解毒、凉血散瘀 ,方用犀角地黄汤加味 :水牛角、生地黄各 30克 ,金银花、连翘、白芍药、玄参各 15克 ,牡丹皮、茜草、白茅根各 1 0克 ,三七 5克。若血尿甚者 ,可合用小蓟饮子加减 ;血压偏高者 ,可加地龙、石决明、夏枯草各 15克 ;如皮肤瘙痒者 ,可加地肤子、白鲜皮各 1 5克 ,蝉蜕 10克等 ;若见便血者 ,加焦地榆、槐花各 10克。

　　肝肾阴虚型 :下肢紫癜及尿血 ,兼见手足心热 ,口干喜饮 ,大便干结 ,舌红、少津。治宜滋养肝肾、凉血散瘀 ,方用小蓟饮子合知柏地黄汤加减 :生地黄 30克 ,山茱萸、山药各 12克 ,茯苓、泽泻、牡丹皮各 10克 ,赤芍药、侧柏叶、马鞭草、益母草、白茅根、大蓟、小蓟各 15克。

　　湿热内阻型 :可见紫癜及尿血 ,兼见口苦口黏 ,口干不欲饮 ,胸闷痞满 ,舌苔黄腻。治宜清热利湿、活血化瘀 ,方用三仁汤合四妙汤加减 :薏苡仁、滑石、丹参、马鞭草各 15克 ,半夏 10克 ,通草、三七各 5克 ,如有水肿 ,可加牛膝、车前子各 15克。

　　脾气虚损型 :血溢成斑 ,或有尿血 ,可见气短乏力 ,食少懒言 ,心悸 ,头晕 ,面色萎黄 ,舌淡有齿痕等。治宜益气健脾、活血摄血 ,方用归脾汤合桂枝茯苓丸 :黄芪 30克 ,党参、白芍药、白术各 15克 ,茯苓 12克 ,当归、远志、桂枝各 10克 ,丹参 20克。如兼阳虚 ,亦可加炙附片 10克、炮姜 8克 ;如水肿明显 ,加防己 10克、桑白皮 15克。

　　在辨证治疗的基础上 ,同时联合使用激素治疗。我们采用叶任高教授 19 84年首先提出的激素使用标准方案 [泼尼松 1毫克 /(千克体重·天 ),早晨服用 ,连用 8周 ,首次剂量要足 ,减量要慢 ,维持时间要长 ]的原则用药 ,待全身症状及皮肤紫癜消失 ,肾功能及小便化验正常后 ,激素按每周 2. 5～ 5毫克逐渐减量。在使用激素的整个过程中均服用中药 ,每天 1剂 , 3个月为一疗程。一般连续治疗 1～ 2个疗程。

　　疗效判定标准 :(1)治愈 :皮肤紫癜消失 ,小便化验潜血、蛋白及管型消失 , 3个月内未见复发。 (2)好转 :皮肤紫癜明显减少 ,小便化验潜血、蛋白明显减少。 (3)无效 :皮肤紫癜及小便化验未见明显改变。

　　结果 :治愈 30例 ,好转 18例 ,无效 2例。总有效率为 9 6%。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-3