急进性肾小球肾炎是由多种病因和不同发病机理引起的 ,病情发展急骤的免疫损伤性肾小球疾患的总称。本病是较为少见的临床综合征 ,有青年及中老年两个发病高峰。近年来 ,中医对本病的认识逐步深入。初步研究表明 ,中西医结合的措施行之有效。

　　在中医文献中 ,无急进性肾小球肾炎的系统记载。本病全身症状较重 ,有食欲减退、心慌气促、头晕乏力、睡眠较差等 ,但以严重的少尿、无尿、水肿 ,迅速发展为尿毒症为突出表现 ,按不同时期归属中医的“水肿”、“关格”、“癃闭”范畴。病机关键在于脾肾亏虚、湿热毒盛 ,病位在肾与三焦 ,与肺脾关系密切。由于这些变化在数周或数月之内先后或同时发生 ,所以临床见症错综复杂。

　　本病可分为急性期、慢性期。急性期的治疗应立足于西医 ,而以中医药减轻毒副作用 ,兼顾本病的免疫机理和临床表现为辅 ;慢性期需要替代治疗的患者 ,中药应以温补脾肾为主 ,尽可能促进受损的肾组织结构的重构 ,兼顾减轻透析和移植的并发症为辅。对于部分不需要替代治疗 ,但肾功能尚未恢复正常 ,处于疾病恢复期的病例 ,应以中医药治疗为主 ,西医对症处理为辅。

　　分期施治 :早期可选用银翘散加减以宣肺解表、清热解毒 ;中期湿热毒邪内盛、壅塞三焦 ,并有脾肾虚损的患者 ,可选用温肾解毒汤以温肾健脾、解毒泄油 ;后期热毒伤阴较重 ,湿热留恋不去仍须步步小心 ,可用参苓白术散、六味地黄汤或参芪滋肾汤以益气养阴、清热降浊、活血化瘀。此外 ,早、中期也可酌情选用刘河间神芎导水丸及叶天士枇杷叶煎以发汗、利尿、攻下、清热活血、通调三焦 ,其中积雪草、崩大碗、大黄、紫苏叶 4味药具有较好的降血氨之功。本病进展较快 ,病情复杂 ,临证之时 ,当辨证准确 ,当机立断 ,处方用药 ,应根据病情变化及时调整。

　　专方施治 :本病的病情变化极为迅速和复杂。各期常纵横交错 ,脾肾两虚、湿浊瘀滞为病机关键 ,治疗应以温补肾阳、益气健脾、解毒泄浊为宜 ,辅以活血化瘀。方选二仙芪坤汤 ,药选仙茅、淫羊藿、肉桂、黄芪、党参、白术、半枝莲、白花蛇舌草、瞿麦、六月雪、大黄、丹参、桃仁、益母草等。上述补肾健脾、清热解毒、活血化瘀药经实验证明均有调整机体免疫功能和改善肾功能的作用。在使用大剂量激素的治疗阶段 ,可加用生地黄、黄柏、玄参、牡丹皮滋阴清热。细胞毒性药物使用时 ,可加用当归、黄精、鸡血藤滋养阴血 ,加陈皮、半夏、紫苏梗以降逆止呕。

　　成药选用 :急性期可选用泄毒利湿的甘露消毒丹、尿毒清冲剂等 ;慢性期可选用益气养阴的百令胶囊、黄芪注射液、生脉注射液等。补肾的六味地黄丸、肾气丸、左归丸、右归丸等 ,活血化瘀的丹参注射液、川芎嗪注射液、血栓通注射液等既可用于急性期 ,也可用于慢性期。

　　笔者认为 ,在以后的工作中要更好地发挥中西医结合治疗本病的作用 ,尚需注意以下几点 :一是严格按照科研设计的要求进行临床研究 ,以保证结果的科学性、真实性。二是有效药物的筛选 ,如雷公藤、火把花根等均有免疫抑制作用 ,但存在较多的副作用 ,可对这些药物结构进行调整 ,或从临证中寻找出更适合的药物。三是进行剂型改革。急进性肾炎的病情复杂 ,发展较快 ,单纯的中药汤剂从开处方到服药的时间较长 ,且本病多有胃肠道反应 ,有着较多限制。因此 ,剂型改革势在必行 ,研究出更多更好的注射剂将是主要的发展方向。四是密切关注国外研究动态 ,对收集到的合格文献采用系统评价和分析的方法以得出确切的结论 ,更好地服务于临床。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-3