在中医论述“水肿”、“腰痛”、“虚劳”、“尿血”等文献中 ,有一些与慢性肾炎有关的理论认识和治疗方法 ,但因发病机理、症状不尽相同 ,所以治疗规律及用药特点等并不完全符合慢性肾炎的客观实际。如果墨守前人有关“水肿”、“虚劳”、“腰痛”等理论来认识肾炎 ,很可能导致见肿治肿 ,见虚治虚 ,见血止血 ,从而把慢性肾炎分为几个病证 ,这将不利于本病的整体治疗 ,所以应从中医角度对慢性肾炎的病因病机、治法方药做出完整的理论概括 ,才能更好地指导临床实践。

　　由于历史条件所限 ,中医只囿于宏观辨证而无法进行微观辨证 ,这就限制了对疾病的深入认识。譬如蛋白尿是慢性肾炎的一个主要症状之一 ,但有些慢性肾炎患者无临床症状 ,惟有尿检有蛋白尿 ,而对蛋白尿 ,中医没有恰当的病名。尿检可视为望诊的发展与延伸 ,属于微观指标。对慢性肾炎的治疗 ,传统的宏观辨证显然已经不足 ,必须和微观辨证结合起来 ,才能正确地把握疾病的本质。

　　宏观辨证与微观辨证并不是相互对立的 ,而是相互印证、相互补充的。如水肿是慢性肾炎的一个主要症状 ,《巢氏病源》对水肿的病机指出 :“肿之生也 ,皆由邪气交于经络 ,使之涩不通 ,瘀结成肿也。”还指出 :“血不利则病水之 ,血薄与血浊皆能致水”。这些从宏观辨证得出的结论与现代医学从微观范畴进行的研究基本是吻合的。现代医学从微观研究认为 ,慢性肾炎为与自身免疫有关的变态反应性疾病 ,其发病关键是链球菌菌体抗原激发人体产生抗体 ,在血液循环中形成抗原抗体复合物 ,在流经肾脏时沉积于肾小球毛细血管基底膜与上皮细胞间 ,并与血清中的补体再结合 ,从而损伤肾小球引起炎症反应 ,进而又导致肾血流量、毛细血管滤过压、渗透压及血浆胶体渗透压等一系列变化而发生水肿。本病发生的中心环节是抗原抗体复合物的沉积于肾。这样至少给我们的印象是 :此种复合物的堆积可为血瘀的产生提供了物质上的准备 ,是引起血流滞涩的根本原因 ,血不利则病水是其病理核心。无论是电镜下的观察推测 ,还是中医理论的溯本求源 ,均可认为慢性肾炎水肿的发病机制是“血瘀则水停” ,二者是相吻合的。因此 ,在病变的不同阶段采用活血化瘀的方法 ,以期达到“血行则水行”是正确可行的。

　　此外 ,许多慢性肾炎的发病或加重都与感染有关 ,抗原———抗体反应所引起的免疫反应也可在肾小球内造成非特异性炎症 ,这些都可认为是“热毒” ,所以在治疗慢性肾炎时 ,运用清热解毒药物可加强疗效。总之 ,慢性肾炎的病因病机可概括为 :虚———脾肾虚导致正气不足 ;瘀———血瘀导致水停、热毒。虚、瘀、热毒贯穿于慢性肾炎的全过程 ,治疗当健脾补肾、活血化瘀、清热解毒。

　　我们根据卫生部颁发的《中医药治疗慢性肾炎的科研指导原则》 ,运用以上治则拟定出治疗慢性肾炎的慢肾康 1、2、3号 ,并视正邪虚实之消长加减化裁 ,分别与肾炎四味片相对照 ,共观察病例 201例。现把临床观察结果报告如下 :

　　一、临床资料与治疗方法

　　本组 201例患者中 ,男 9 5例 ,女 106例 ,年龄最小为 4岁 ,最大为 60岁。多发年龄在 14～ 45岁之间。其中普通型 120例 ,类肾病型 31例 ,高血压型 50例。

　　(一 )病例选择和分组 :对观察病例的选择 ,诊断标准按内科学慢性肾炎诊断标准分为普通型、类肾病型和高血压型 ,且年龄在 4～ 70岁之间。临床观察病例采取随机抽样分组法分为普通型、类肾病型和高血压型 3型 ,并设 3个对照组 ,治疗组分别用慢肾康 1、2、3号 ,对照组均用肾炎四味片。

　　(二 )治疗方法 :慢性肾炎普通型证属脾肾两虚 ,气血不足 ,兼有瘀血邪毒 ,用慢肾康 1号 :生黄芪、枸杞、党参、云苓、当归、益母草、丹参、赤芍、金银花、连翘、白茅根、黄芩、防己、泽兰、地丁、胡枝子、野蔷薇。慢性肾炎类肾病型证属脾失统摄 ,肾失封藏 ,气化不利 ,水湿泛滥 ,用慢肾康 2号 :生黄芪、云苓、防己、泽兰、益母草、丹参、白术、附子、肉桂、当归、牛膝、胡枝子、野蔷薇 ;慢性肾炎高血压型证属阴虚阳亢 ,兼有瘀血 ,湿热为患 ,用慢肾康 3号 :黄芪、当归、黄柏、丹参、赤芍、玄参、益母草、栀子、牛膝、生地、大黄、胡枝子、野蔷薇 ;对照组用肾炎四味片 :胡枝子、黄芪、黄芩、石苇。

　　(三 )观察方法及疗效标准

　　观察指标有尿液检查 (尿常规、24小时尿蛋白定量、尿沉渣计数 ),血液检查 (常规检查、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白测定、血非蛋白氮、尿素氮、血肌酐测定 ),肾功能检查 (内生肌酐清除率 ),一般检查 (水肿、血压、体温等 )和中医四诊内容。为了排除病人入院前曾用药与本方药的交叉作用 ,故在用本方药前 ,病人应停用相关药物 3～ 5天 ,疗效时间从 3～ 5天后算起。疗效评定标准按卫生部规定的《中医药治疗慢性肾炎的科研指导原则》。完全缓解 :症状与体征消失 ,肾功能正常 ,尿蛋白阴性 ,尿常规阴性 ,或 24小时尿蛋白定量持续小于 0. 01ｇ ,尿沉渣计数正常 ,高倍镜下尿红细胞消失 ;基本缓解 :症状与体征消失 ,尿蛋白检查持续减少5 0%以上 ,定性微量 (-或 + ),肾功能正常或基本正常。高倍镜下红细胞不超过 3个 ,尿沉渣计数接近正常 ;好转 :浮肿消失或部分消失 ,尿蛋白检查持续减少一个 +号 ,或尿蛋白定量比治疗前减少 25%。高倍镜下红细胞不超过 5个 ,肾功能正常或改善 ;无效 :体征及症状无改善 ,尿蛋白不减少或病情恶化。

　　二、观察结果

　　普通型 120例观察结果 :治疗组治疗 64例 ,完全缓解 36例 ,基本缓解 20例 ,好转 6例 ,无效 2例 ,总有效率为 9 6. 87%。对照组治疗56例 ,完全缓解 20例 ,基本缓解 19例 ,好转 11例 ,无效 6例 ,总有效率为 89 . 63%。经统计学处理 ,治疗组的有效率明显高于对照组 (Ｐ <0.01)。

　　类肾病型 31例临床观察结果 :治疗组治疗17例 ,完全缓解 4例 ,基本缓解 8例 ,好转 3例 ,无效 2例 ,总有效率为 88. 23%。对照组治疗 14例 ,完全缓解 1例 ,基本缓解 6例 ,好转 3例 ,无效 4例 ,总有效率为 71. 42%。经统计学处理 ,治疗组的有效率明显高于对照组 (Ｐ <0.01)。

　　高血压型 50例临床观察结果 :治疗组治疗22例 ,完全缓解 5例 ,基本缓解 12例 ,好转 4例 ,无效 1例 ,总有效率为 9 5. 46%。对照组治疗 28例 ,完全缓解 1例 ,基本缓解 6例 ,好转12例 ,无效 9例 ,总有效率为 67. 86%。经统计学处理 ,治疗组与对照组的有效率有非常显著的差异 (Ｐ <0. 005)。

　　三、讨论

　　我们在治疗慢性肾炎的临床观察与研究中 ,以中医理论体系为指导 ,发挥宏观辨证与微观辨证相结合的优势与特点 ,侧重于辨病 ;分型以现代医学分型和中医辨证论治分型相结合 ,以现代医学分型为主。我们共治疗 201例慢性肾炎患者 (包括对照组 ),根据卫生部《中医药治疗慢性肾炎的科研指导原则》规定的疗效评定标准 ,治疗组 103例 ,完全缓解 45例 ,基本缓解40例 ,好转 13例 ,无效 5例 ,总有效率为 9 3.3%。对照组治疗 9 8例 ,完全缓解 22例 ,基本缓解 31例 ,好转 26例 ,无效 19例 ,总有效率为80. 6%。经统计学处理 ,治疗组与对照组有非常显著差异 (Ｐ <0. 001)。可见 ,宏观辨证与微观辨证相结合、辨病与辨证相结合的中医药治疗 ,疗效理想。

　　在临床观察中发现以下问题 ,特提出讨论。慢性肾炎的病因病机可以概括为本虚标实。脾肾虚导致正气不足为本 ,血瘀水停及热毒等为标 ,虚、瘀、热毒贯穿于慢性肾炎的全过程 ,这是慢性肾炎病理过程的一个基本矛盾。治疗时应健脾补肾、活血化瘀、清热解毒综合运用。慢性肾炎的普通型 ,除有以上基本病理外 ,人体阴阳尚保持相对平衡 ;类肾病型除基本病理外 ,脾肾阳虚较突出 ;高血压型除基本病理外 ,肝肾阴虚较突出。治疗时应根据分型有所侧重。

　　另外 ,在我们的临床观察中还发现 ,类肾病型较少 ,而据资料等显示此类病人在上世纪 60年代较多见 ,其中相关因素有待进一步观察 ;普通型中有相当一部分病人只是尿检发现尿蛋白 ,几乎没有什么临床症状 ,而一旦出现临床症状 ,就已相当严重。这就提醒人们 ,要定期检查身体 ,防患于未然 ,及早发现 ,及早治疗。