慢性肾小球肾炎 (简称慢性肾炎 )病机特点是本虚标实 ,虚实夹杂。对于标实之邪 ,除了近些年已得到广泛重视的湿热和血瘀外 ,毒邪在整个肾炎病程中都有不同程度的存在 ,亦为不可忽视的病理因素。毒邪表现有热毒、瘀毒、浊毒、溺毒等形式 ,其产生或因于外感 ,或因于内生 ,或因于药源性毒 ,毒邪蕴结于肾 ,常致使病情反复、加重 ,甚至危及生命。因此 ,慢性肾炎从毒论治有着重要的临床意义。笔者临证常以下列六法辨治 ,效果比较满意。

　　一、清肺利咽解毒

　　慢性肾炎病程较长 ,迁延难愈 ,脏腑亏损 ,抵抗力下降 ,虚则不耐邪侵 ,风湿热毒邪乘虚而蕴结于肾 ,致使反复感染而急性发作。据统计 ,慢性肾炎患者伴有上呼吸道感染者占 72%。临床常表现有发热 ,咽喉肿痛 ,扁桃体肿大 ,表浅淋巴结肿大扪痛 ,浮肿 ,溲少而黄 ,舌苔黄 ,脉数等症。毒侵肺卫 ,肺经热毒偏盛 ,祛邪方可安正 ,治须清肺利咽解毒 ,取银翘散合玄麦甘桔汤加减。常用药物有金银花、连翘、牛蒡子、芦根、蒲公英、麦冬、桔梗、山豆根、黄芩。浮肿明显 ,伴咳喘者 ,宜加麻黄、杏仁、鱼腥草、赤小豆、桑白皮、甘草。尿蛋白明显 ,合升降散 ,升降散具升清降浊、散火解毒功效 ,其中蝉蜕、僵蚕经临床证实有较好的降蛋白作用 ,宜重用 ,蝉蜕、僵蚕各用 20～ 30ｇ ,姜黄、大黄各用 3～6ｇ为佳。血尿明显 ,宜加紫草、侧柏叶、白茅根。若慢性肾炎每因皮肤湿毒疮疡而复发者 ,应拟诊为疮毒内攻性肾炎 ,治以清宣热毒、祛风利湿 ,取麻黄连翘赤小豆汤加紫草、土茯苓、地肤子 ,或合五味消毒饮 ,皆能获效。

　　二、清热除湿解毒

　　湿热毒邪是肾炎迁延难愈的重要病理因素。特别是慢性肾炎患者 ,在长期大量应用类固醇药物以后 ,肾病未愈而继发医源性皮质酮过多或继发感染 ,出现面红体肿、头胀头痛、心悸失眠、烦热多汗、怕热、咽部干痛、流浊涕、痤疮感染、大便秘结、小便短赤 ,舌红、苔黄腻 ,脉濡数或滑数等。这是典型的湿热毒表现 ,应运用清热除湿解毒法 ,取甘露消毒丹加减。常用药物有茵陈、滑石、黄芩、石菖蒲、射干、川贝母、藿香、连翘、薄荷、白豆蔻、金银花、野菊花、白花蛇舌草、冬葵子。笔者体会 ,在运用足量皮质激素的同时 ,辨证加减运用甘露消毒丹 ,不但水肿、蛋白尿等症状消失快 ,而且能减轻甚至避免激素不良反应的产生。

　　三、清利化瘀解毒

　　研究表明 ,慢性肾炎过程中普遍存在着凝血机制的障碍而处于高凝状态 ,从而使血液粘稠度增高 ,且慢性肾炎的病理系肾小球阻塞、肾组织缺血与缺氧及纤维组织增生等改变 ,同瘀血病机基本相同。从临床看 ,这种瘀血又常常与湿热交织在一起 ,积蕴化毒 ,形成“瘀毒” ,影响着慢性肾炎的病理进程。症状表现为面色黧黑或晦暗 ,腰痛固定或呈刺痛 ,肌肤甲错或皮肤瘙痒 ,时有呕恶 ,鼻衄 ,咽痛 ,紫癜 ,脉细涩 ,舌质偏紫。治疗须采用清利解毒、活血祛瘀法。自拟肾炎化瘀解毒汤 ,药用当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、益母草、泽兰、金银花、虎杖、六月雪、半边莲、白茅根、白花蛇舌草。结合有关药理和实验研究 ,清利活血化瘀解毒方药对慢性肾炎的治疗作用有 :①松弛血管平滑肌 ,解除血管痉挛 ,改善肾脏微循环 ,增加肾脏排泄 ;②增强纤维蛋白溶解性 ,抑制血小板聚集 ,抗血凝 ,降低血液粘度 ;③抗变态反应 ,减轻免疫损伤 ,抑制抗体生成 ,清除抗原 ,消除炎症减少渗出 ,促进炎性渗出的吸收 ,并抑制增生、肉芽肿的形成。

　　四、和解升降解毒

　　部分慢性肾炎患者 ,蛋白尿、血尿、管型尿持续不退 ,或伴有高血压、浮肿。虽病程迁延 ,但虚象并不明显 ,湿热、瘀血表现亦不著。常表现腰酸腰痛 ,心烦口苦 ,咽干而痛 ,头昏目眩 ,纳食不馨 ,胸胁胀满 ,情绪多不稳定 ,舌质红 ,苔薄黄或薄黄腻 ,脉弦细。此辨为少阳郁滞 ,枢机不利 ,郁久化毒。治以和解少阳、升降枢机、清热解毒法 ,取小柴胡汤合升降散加减。常用药物有柴胡、黄芩、半夏、太子参、甘草、香附、蝉蜕、僵蚕、姜黄、大黄、蒲公英、六月雪、菝葜。血尿明显者 ,宜加侧柏叶、茜草、马鞭草 ;浮肿者 ,宜加猪苓、茯苓、益母草 ;腰酸痛不适者 ,宜加生地黄、熟地黄、桑寄生、续断。运用本法 ,宜守方加减 ,坚持服用 ,效果方著。对于部分慢性肾炎 ,虽按临床辨证反复更方而蛋白尿、血尿持续不消退者 ,另辟蹊径 ,若取和解升降解毒法 ,可获得意想不到的治疗效果。

　　五、和中化浊解毒

　　慢性肾炎病程中 ,若湿热浊毒侵犯中焦 ,则妨碍中焦的气机升降。特别是在慢性肾炎肾功能不全期 ,脾肾亏虚 ,水湿停留 ,聚而化毒 ,血尿素氮、肌酐等毒类物质蓄积 ,浊毒蕴阻中焦 ,临床可见呕恶厌食 ,口气秽臭 ,胸闷脘痞 ,神情萎靡 ,面色晦滞 ,浮肿 ,尿少或尿闭。治须和中化浊解毒 ,取黄连温胆汤加减。常用药物有黄连、半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳壳、土茯苓、六月雪、黑大豆、甘草。呕恶甚者 ,宜合左金丸 ;大便秘结者 ,宜加生大黄。

　　六、通腑泻浊解毒

　　慢性肾炎失治或误治 ,致使肾功能日益衰退 ,脾肾衰败 ,湿毒无以排泄而贮留 ,形成溺毒 ,血尿素氮、肌酐明显增高 ,表现为头目昏蒙、面色晦滞、呕吐频仍、烦躁不安或者昏厥、二便俱少、血压升高、舌苔灰腻等症。《重订广温热论》说 :“溺毒入血 ,血毒攻心 ,甚或血毒上脑 ,其症极危 ,急宜通闭开窍 ,利溺逐毒。用药如大黄、芒硝、番泻叶、牵牛子等通腑利溺解毒之品 ,通过口服或灌肠的方法 ,起到清除毒素的作用。使用通腑泻浊解毒法应注意保护正气 ,宜中病即止 ,或配合益气、健脾、温肾等法 ,逐毒与扶正并举。

　　以上六法 ,为慢性肾炎毒邪偏盛之证而设。若病为正气亏虚 ,兼夹毒邪 ,又须采取扶正解毒法 ,可灵活辨证用药。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-3