1、陆×× , 47岁 ,住××医院。

　　西医诊断为卡那霉素中毒引起的肾病综合症 ,用激素类药物治疗后精神稍佳 ,但浮肿日重 ,体重骤增。后虽服用速尿 ,浮肿仍未消退 ,并见半身瘫痪 ,手足麻木 ,时有心房纤颤。由二人架扶前来诊时 ,身重不能转侧 ,头晕不能举目 ,舌质淡苍白、边有齿痕、脉大尺尤甚 ,小便短少、畏冷、肢凉、面色苍白、证属肾阳虚水肿 ,投以济生肾气汤 :

　　熟地 30克山萸肉 12克丹皮 9克泽泻 12克云药 12克苡米 30克炮附子 9克肉桂 6克山药 12克车前子 12克牛膝 6克7日后 ,浮肿去十之八九 ,唯小腿部按之稍陷。从肾阳虚为治、调理年余、基本痊愈。 75年随访 ,见面色红润 ,精神颇佳 ,已恢复工作。[按 ]本例属肾阳虚 ,故用温化肾阳 ,行水湿之法取效。

　　(摘自《岳美中医话集》 ,第 107页 ,中医古籍出版社 , 19 81年 )

　　2、刘×× ,男 , 26岁。

　　患者于 3月前行阑尾切除术 ,术前进行尿常规检查 ,发现有蛋白。术后不久 ,全身浮肿 ,有腹水 (曾放过腹水 )。诊时一身尽肿 ,按之凹陷不易恢复 ,腹部膨隆 ,尿量甚少 ,大便溏薄 ,肢冷畏寒 ,苔白。质淡 ,尿检蛋白 (+ + + ),血压120/9 0毫米汞柱 ,腹围 85. 5厘米 ,体重 54公斤。阳虚阴盛之症 ,用温阳利水法治之。

　　制附子 45克云茯苓 4. 5克川椒目 5克川桂皮 5克巴戟天 5克砂仁 3克 (后下 )蔻仁3克 (后下 )生姜 9克苡米 9克陈广皮 9克绵黄芪 30克商陆 9克制茅术 4克肉桂粉 2. 4克 (吞 )

　　因附子大剂量运用 ,需久煎 150分钟 ,去其毒性而存其温阳之效。

　　药后尿量逐渐增多 ,以上方加减 ,服用月余浮肿 (包括腹水 )渐消。肿退后 ,以上方为基础 ,制成温肾运脾 ,调养气血之成药 ,先后调治而愈。

　　[按 ]本例原系隐匿性肾炎 ,因没有明显水肿等症状出现 ,未能引起注意。行阑尾切除术后。病情加重 ,全身浮肿等临床表现亦日趋明显。

　　以症状分析 ,一派阳虚阴盛之象。肾阳不足 ,命门火衰 ,不能温养肢体 ,故肢冷畏寒 ;脾阳不振 ,运化无权 ,则大便溏薄 ;脾肾两阳皆虚 ,脾失运化而不能制水 ,肾失蒸化而不能排水、水液泛滥发为浮肿。拟方重用湿阳之品亦即此理 ,法效王太仆“益火之源 ,以消阴翳”之意也。(摘自《邹云翔医案选》 ,第 29 - 30页 ,江苏科学技术出版社 , 19 81年 )

　　二、活血化瘀法

　　张×× ,男 , 9岁。

　　患肾炎 1年 ,因猩红热继发 ,经常出现尿蛋白 ,红白细胞及管型、先后经西医治疗 ,未能控制病情 ,中间曾患传染性黄疸肝炎 ,方过传染期(25天 )即来求诊于余。余观其肝功能已恢复正常 ,乃不主治肝 ,仍以治肾为主治之 ,投以益肾汤加减。

　　当归 15克赤芍 15克川芎 9克丹参 15克桃仁 9克红花 9克蒲公英 30克紫花地丁30克山豆根 30克土茯苓 30克白茅根 30克药后尿检逐渐恢复正常。服药三月余 ,现已恢复上学。

　　[按 ]方桃仁、红花、当归、赤芍、丹参、川芎 ,活血以祛风 ;蒲公英、紫花地丁、山豆根、土茯苓、白茅根 ,均系清热解毒之药。二者相合 ,既活血化瘀 ,又清热解毒。益肾汤是印会河教授的常用方。其认为 ,凡临床见有化验室检查 ,符合肾小球肾炎者 ,不论其急性或慢性期病、率多先用此方 ,虽不能尽愈诸病 ,但其临床疗效 ,似觉较以前的“辨证论治”时提高了不少。

　　(摘自《中医内科新论》 ,“印会河” ,第 4页 ,第 1 8页 ,山西人民出版社 , 19 83年 )

　　二、滋阴补肾 ,清热利湿法刘×× ,女 , 43岁 ,干部。

　　自 19 76年开始有轻度浮肿乏力腰酸 ,同年10月浮肿加重 ,黄尿发现蛋白 (+ + )、症状日益加重。 19 78年 5月因高热、尿蛋白 (+ ++ ),有红白细胞及管型而在某医院住院 2月。19 79年初浮肿明显 ,血压高再次住院 4个月 ,好转出院 ,近二个月来尿少、浮肿 ,且有头痛头晕。10月 4日来门诊检查血压达 230/130毫米汞柱 ,尿蛋白 (+ + + + ),头晕头痛 ,乏力 ,恶心呕吐 ,腰酸 ,大便干结。

　　体验 :血压 230/110毫汞柱 ,面部浮肿、心率 9 2次 /分 ,心律齐、心界向左扩大、肺 (- )、下肢可凹性浮肿、舌质暗红苔薄白、脉弦。尿蛋白(+ + + + )、白细胞 1- 2、红细胞 0- 2。中医诊断水肿 ,西医诊断慢性肾炎、继发性高血压 ,治以清热利湿 ,平肝活血。方药 :

　　菊花 20克防己 30克土茯苓 12克泽泻20克车前草 20克川萆薢 20克川军 6克 (大黄 )白芍 12克川芎 15克当归 15克茺蔚子 20克

　　上方服 2剂 ,大便稀 , 1日 2次 ,浮肿头晕减轻 ,尿量增多 ,血压 170- 19 0/100- 110毫米汞柱 ,脉舌同前。

　　仍用上方治疗 ,因大便较稀去大黄加补肾药 ,金樱子、芡实。服 30剂后头晕、头痛除 ,已无恶心呕吐。除经度腰酸外 ,余无不适。浮肿消退 ,血压 160- 170/100毫米汞柱 ,尿蛋白 (++ - + + ),于 19 79年 11月 15日出院。

　　[按 ]本例属湿热内蕴、阴虚阳亢症 ,故用清热利湿、滋阴平肝法。郭老考虑浮肿久治不消 ,还加用活血药。

　　(摘自《杂病症治·郭士魁临床经验选集》 ,第 118- 119页 ,人民卫生出版社 , 19 83年 )四、理气利水法

　　王×× , 15岁。

　　3年中肾炎 3次发作 ,这次发作极重。全身肿胀、腹大似鼓 ,四肢如柱 ,按之不陷 ,肤色黧、脉弦小 ,平时心烦易怒 ,服双氢克尿塞之类利尿药物 ,反见水肿加重。住院后 ,用补肾利水之剂 ,肿反增。余第一次会诊用鸡鸣散 ,数剂后肿势见挫 ,但感气闷无力 ,他医改用补肾之剂 ,肿胀复起 ,气喘不得卧。第二次会诊时 ,断为三焦气滞 ,施以《医宗金鉴》之木香疏气饮加黑白丑。 2周后 ,体重减轻 20余斤。

　　[按 ]木香疏气饮方中药物多为理气之品 ,本病服之见效 ,说明符合病机 ,是“水气本为同类 ,利水还须理气的道理”。

　　(摘自《岳美中医话集》 ,第 109页 ,中医古籍出版社 , 19 81年 )

　　五、调理脾胃法

　　1、李×× ,女 , 31岁。

　　尿蛋白 (+ + ),经久不退 , 73年 8月 25日来。初用补肾化瘀诸法不愈 ,后考虑其每日食多不过 3两 ,而每下咽则先已腹满不饥 ,面色惨白无华、大便偏溏、身疲不任重物 ,遂投以补脾固精乏芡实合剂 9 0剂而愈。

　　[按 ]本例取效 ,说明调理脾胃之法 ,是重要治法之一。注重“后天之本”是岳老治病一特点。

　　(摘自《岳美中医话集》 ,第 17页 ,中医古籍出版社 , 19 81年 )

　　2、倪×× ,女 , 27岁 , 19 69年 6月 9日初诊。

　　常觉腰酸乏力 , 19 69年年初出现浮肿而就医。尿检不正常 ,某医院诊断为慢性肾炎。经治疗浮肿虽消 ,但尿检结果未好转 ,转来邹老处诊治。神疲乏力。脘痛纳少、恶心欲吐、口多粘涎、脉细、苔白腻。尿检 :蛋白持续 (+ + + ),并有红细胞及颗粒管型。寒湿蕴中、脾运不健。治当健脾温中、化湿助运。

　　炒潞党 9克炒山药 9克云茯苓 9克焦苡未 9克炒川椒 9 00毫克淡干姜 2 . 4克法半夏6克陈广皮 6克炒当归 9克炒白芍 9克炙内金 3克焦六曲 9克小红枣 5个 (切 )

　　服上药尚合适、脘痛减轻。守治治疗至 8月份、脘痛止、纳谷增、精神好转 ,再以原方略加出入 ,继续治疗至次年 5月份 ,身体渐复 ,尿蛋白微量。

　　[按 ]此例患者 ,临床症状表现为中虚寒湿型胃脘痛 ,但就病史及尿检结果分析 ,可知为慢性肾炎 ,邹老平时治病 ,非常重视辨证 ,注意整体功能的调整。认为此例仍脾虚寒湿内蕴累及肾脏 ,其治应抓主要矛盾治其脾胃 ,脾运得建 ,则胃病可复 ,用健脾化湿 ,温中助运法治疗 ,脘痛止、胃纳增、脾胃功能健旺、水谷精微源远流长以调养先天 ,促使肾气渐复、固摄正常、病体乃得以恢复。

　　(摘自《邹云翔医案选》 ,第 43- 44页 ,江苏科学技术出版社 , 19 81年 )

　　六、强肾利水、清热化湿法

　　薛×× ,男 , 13岁 , 19 71年 8月 3日初诊。患孩 7岁时即患肾炎 ,经常头部及下肢水肿 ,腰疼头昏 ,最近小便次数增多 ,尿色仍黄 ,胃纳不佳 ,脉象细数 ,两尺脉尤弱 ,舌质淡红 ,此系先天不足 ,加之久病正气亏损 ,肾阳不足兼夹湿热之候 ,用济生肾气丸加减。

　　生地 9克丹皮 9克牛膝 9克车前仁 9克菟丝子 12克茯苓 9克桑寄生 15克巴戟天 9克山药 12克石韦 9克茵陈 12克甘草 3克8月 5日二诊 :服上方 7剂 ,浮肿消退 ,腰不痛头不昏 ,胃纳转佳 ,小便次数减少 ,色仍黄。经检查 ,尿中尚有微量蛋白 ,脉弱舌淡 ,再以前方加重强肾药 ,以巩固之。

　　生地 9克丹皮 9克牛膝 9克车前仁 9克菟丝子 12克茯苓 9克补骨脂 9克巴戟天 9克山药 12克泽泻 9克萆薢 9克茵陈 12克[按 ]本例先天不足 ,肾气素亏 ,故出现腰痛头昏 ,尺脉弱等肾阳不足现症。阳不化水即出现水肿 ,小便次数增多。尿色黄 ,胃纳不佳等 ,为湿热内聚之象。脉细数亦为虚热在里 ,故诊为肾阳不足兼夹湿热。用济生肾气丸 ,一方面强肾利水 ;一方面清热利湿。不用桂附 ,而用巴戟天 ,补骨脂者 ,因其年龄太小 ,不堪刚燥 ,防其助热之弊。加萆薢 ,茵陈 ,石韦是增强清利湿热之功。

　　(摘自《李斯炽医案》 ,第 125页 ,四川人民出版社 , 19 78年 )