日本Ｓａｉｔａｍａ医学院风湿病科主任Ｍｉｎｕｒａ在本届大会上报告 ,在常规治疗的基础上加用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ＡＲＢ),可显著减少狼疮性肾炎患者的尿蛋白。

　　Ｍｉｎｕｒａ指出 ,大约一半系统性红斑狼疮 (ＳＬＥ)患者有狼疮性肾炎 ,尽管可用皮质类固醇和免疫抑制剂进行治疗 ,但对部分患者疗效不佳。

　　Ｍｉｍｕｒａ等对 11例常规治疗无效的狼疮性肾炎患者 (男性 2例和女性 9例 )进行ＡＲＢ疗效评估。病人中位病程为 8年 ,均服用皮质类固醇 , 8例患者服用免疫抑制剂 , 3例患者服用血管紧张素转换酶抑制剂 (ＡＣＥＩ)。患者服用ＡＲＢ  50ｍｇ氯沙坦或 8ｍｇ坎他沙坦 , 1次 /日 6个月 ,仍继续服用原来的药物 ,但皮质类固醇逐渐减量停用。

　　研究期间 ,尿蛋白由服药前的 3254(852～ 659 9 )ｍｇ/ｇＣｒ降到治疗结束时的 755(80～ 3514)ｍｇ/ｇＣｒ(Ｐ =0. 008),在ＡＲＢ治疗开始后的第 1个月 ,尿蛋白下降尤为显著 (Ｐ =0. 003)。血清白蛋白也由服药前的 3. 1(2. 7～ 3. 8)ｇ/ｄｌ升到治疗结束时的 3. 9  2. 3～ 4. 6ｇ/ｄｌ。很多其他指标没有改变 ,包括血清尿素氮、肌酐和总胆固醇水平。研究者指出 ,ＡＲＢ减少尿蛋白的作用和它的降血压作用无关 ,补体水平和淋巴细胞计数较低者 ,ＡＲＢ疗效较差。

　　Ｍｉｍｕｒａ说 ,有些患者治疗 6个月后血压轻度降低 ,但研究开始时所有患者的血压都正常。病人使用的ＡＲＢ剂量要比降血压所用剂量小 ,研究结束时没有人出现高血压症状。目前他们只研究了ＡＲＢ的疗效 ,不能肯定ＡＣＥＩ是否有同样的效果。

　　加利福尼亚奥克兰Ｓｕｍｍｉｔ医学中心Ｈｅｇｅ说 ,看来狼疮性肾炎患者服用ＡＲＢ是合理的。他说 :“我已经用ＡＲＢ来预防糖尿病神经病变 ,但没有考虑到用ＡＲＢ来治疗狼疮性肾炎患者 ,除非他们有高血压。”

　　点评

　　并非所有的狼疮性肾炎患者对皮质激素和免疫抑制剂均有效 ,但如果对这些病例加用ＡＲＢ , 6个月后可使患者尿蛋白量明显下降 ,并可改善狼疮性肾炎患者的其他临床表现 ,同时不影响病人的血压 ,也无明显副作用 ,这将为难治性狼疮性肾炎患者提供一种新的治疗选择。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-3