【方剂】 :芪萸仲柏汤
【处方】 :黄芪 15克山茱萸 9克杜仲 12克黄柏 6克白茅根 12克茯苓 15克牡蛎 20克金樱子 12克
【功能】 :益气养阴 ,补肾化浊。
【主治】 :慢性肾炎、肾病综合征而表现腰酸体瘦 ,舌质淡红胖嫩 ,苔腻 ,脉沉细弦 ,蛋白尿者。
【用法】 :1日 1剂 ,清水煎 ,上下午各服一次。
【方解】 :慢性肾炎在祖国医学中属于“阴水”、“虚劳”、“腰痛”等范畴 ,其病因病机错综复杂 ,然不外乎虚实夹杂。蒋文照教授积数十年之临证经验 ,以“肾虚浊滞”概其机。其中 ,肾虚为本 ,气虚阴虚最为常见 ;浊滞为标 ,湿停热郁兼而有之。慢性肾炎虚证居多 ,尤其是水肿基本消退后 ,更为显著。即使为实 ,也属虚中夹实。气阴不足 ,则神疲乏力 ;上不荣色 ,则面白少华 ;肾元亏虚 ,故见腰俞酸楚或疼痛。而脉之有力无力、尺部沉取如何及舌之有苔无苔 ,更为证之虚实之重要依据。肾虚则脉多沉细无力 ,舌胖嫩边有齿痕 ;浊滞则脉多见弦 ,舌呈腻苔。此方根据“肾虚浊滞”之病机而立补肾化浊之治法。自拟芪萸仲柏汤 ,由黄芪、萸肉、杜仲、黄柏、白茅根、茯苓、牡蛎、金樱子等为主组成。以黄芪充其气 ,萸肉养其阴 ,合以杜仲而补肾益元。萸肉酸温不热 ,平补阴阳 ;杜仲甘温不燥 ,侧重温补。更佐黄柏之苦寒清热燥湿于温补之中 ,既达清热燥湿而去浊 ,又图阳中求阴而益肾。茯苓、白茅根渗水湿 ,清郁热 ,助黄柏之法祛其污浊。祛其污浊者 ,祛其尿中白细胞 ,清其血中之肌酐、尿素氮也。牡蛎、金樱子敛阴液 ,缩水泉 ,助芪、萸之补肾摄精。补肾摄精者 ,增其血中之白蛋白、清其尿中之蛋白、红细胞也。其方重于补虚 ,然补而不嫌滋腻 ;兼以浑浊 ,然泻而不虞伤正。故临证选用 ,效加应桴。
【加减】体虚易于感冒者加党参 12克、炒白术 9克 ;水肿未消、小溲短少者茯苓改为用皮 ,加大腹皮 9克、车前草 10克、薏苡仁 20克 ;口干烘热者加生地 15克、麦冬 9克、炒知母 9克、菟丝子 12克 ;尿赤而见红细胞者加大小蓟各12克、阿胶珠 9克。
【按语】芪萸仲柏汤是蒋文照教授治疗慢性肾炎的代表方 ,凡蛋白尿顽固不消者 ,可以试用本方。
