一位乡村医生跟我聊 ,他对妊娠期肾盂肾炎的用药感到十分为难 ,惟恐对胎儿产生不利。有时让患者服中草药 ,反正“中药无毒”。他的这种做法可谓是敷衍了事。

　　国外一位医学家曾这么说 :在妊娠期除了维生素类、铁制剂外 ,应避免使用其他药物。这个说法虽有其道理 ,但孕妇得了像肾盂肾炎这样的细菌性感染 ,不用疗效确切的抗菌药显然是行不通的 ,理想的药物是安全而有效的 ,有的药对孕母有利而对胎儿可能不利 ,为了抢救孕母 ,仍不得不用 ,可使用较小的有效剂量与较短的疗程。

　　目前 ,对妊娠期肾盂肾炎的药物选择有如下见解 :

　　氨基糖甙类 :常用的庆大霉素、卡那霉素均可损害胎儿的听神经 ,故不宜使用。

　　复方新诺明 :可用于妊娠中期。在妊娠 16周以前使用可致畸胎 ;在产前 2周使用可引起新生儿“核黄疸”。

　　氨苄青霉素 :对无青霉素过敏反应的孕妇 ,可使用。

　　先锋霉素类 :第一代先锋霉素的疗效较差 ;第二代先锋霉素 (如头孢呋新 )、第三代先锋霉素 (如头孢他啶 )对革兰氏阴性菌疗效颇佳 ,但青霉素过敏者慎用。

　　氟喹酮类 :氟哌酸是目前使用最广泛的第三代氟喹酮类药物 ,对革兰氏阳性菌和阴性杆菌的疗效不错 ;环丙氟哌酸、氟嗪酸的抗菌作用更强 ,已有逐渐扩大使用的趋势。由于过去以氟哌酸作动物实验 ,发现可引起幼犬和胎鼠的软骨破坏 ,故医药界对这类药物的使用有两种观点 :第一种意见是孕妇及儿童禁用 ;第二种意见则认为人与动物实验不能完全等同 ,何况早年用氟哌酸作动物试验采用的是“超剂量”。多年来 ,国内把氟哌酸广泛应用于临床 ,据资料 ,有的医疗单位以数百例使用过氟哌酸 (疗程 3～ 5天 )的小儿进行了安全性观察 ,无一例出现关节症状 ,其中一部分小儿还接受了长期随访 ,作了身长测量 ,拍摄了髋、膝及腕关节ｘ线片 ,也无一例异常。所以 ,说孕妇禁用氟喹酮类药物没有十分可靠的依据。氟喹酮类药物既可注射 ,又可口服 ,使用方便 ,泌尿道感染属于适应症 ,故短程使用是可取的。

　　对肾盂肾炎的治疗 ,在用药前必须作尿液细菌培养 ,菌落计数及药物敏感试验。由于致病菌大多是革兰氏阴性杆菌 ,故在化验报告未出结果之前 ,可先使用对革兰氏阴性杆菌敏感的药物 ,随后再作调整。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-3