泌尿系统疾病防治 (三 )

　　急性间质性肾炎可由多种病因引起 ,在急性肾功能不全病因中占有较大比例 (13%),所以应及早诊断 ,及早治疗。

　　【得病后的临床表现】

　　(一 )由感染诱发者多表现为高热、寒战、恶心、头痛等感染中毒症状 ,体检可有肾区叩击痛。

　　(二 )药物过敏者可出现发热、皮疹、嗜酸细胞增多所谓“三联征” ,还可伴有淋马结肿大、关节炎、肝损害等。

　　(三 )尿量减少 ,出现不同程度的水肿。可出现肉眼血尿和泡沫尿。

　　【治疗】

　　(一 )一般治疗

　　1、卧床休息 ,每日清晨空腹测量体重 ,有水肿、高血压者限制水、盐摄入量。

　　2、停用引起过敏的各种药物。

　　(二 )药物治疗

　　1、对细菌感染引起者要积极控制感染 ,及早应用有效的抗生素 (可根据药敏没定选择 ),但应避免肾毒性抗生素 (氨基糖甙类、磺胺类 )的应用。

　　2、对过敏性及特发性间质性肾炎可应用糖皮质激素治疗 ,其可获得利尿、改善肾功能、降低血肌酐的疗效。一般用药剂量 :强的松 30-60毫克 /天 ,疗程 1个月左右。剂量不宜过大 ,疗程不宜过长。若糖皮质激素治疗效果不佳而肾脏病理又较轻者可加用环磷酰胺。有效者用药 2- 3个月 ,无效者 5- 6周停药。

　　(三 )特殊治疗

　　透析治疗 :对上述治疗无效 ,出现如下情况者应进行透析。①少尿 (<400毫升 /天 )或无尿 (<100毫升 /天 )2天。②肌酐清除率较正常下降超过 50%或在原肾功能不全基础上又下降超过 15%。③血肌酐上升达 422微摩尔 /升(5毫克 /分升 ),血尿素氮上升达 21毫摩尔 /升(60毫克 /分升 )。④血钾≥ 6. 5毫摩尔 /升。⑤代谢性酸中毒 ,二氧化碳结合率≤ 13毫摩尔/升。⑥有肺水肿、脑水肿先兆者。透析方式可根据患者情况进行选择 ,如 :血液透析、腹膜透析等。