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急进性肾小球肾炎简称急进性肾炎。是指临床上似急性肾炎发病、迅速发展为少尿或无尿性肾功能衰竭的一组肾小球疾病。
[引起本病的原因 ]
按病因分为原发性和继发性。原因不明者为原发性。继发性见于 :(1)由原发性肾小球肾炎的某些类型 ,如链球菌感染后肾炎等突然转化而成。 (2)继发于其他系统疾病 ,如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、肺出血 -肺炎综合征等。根据免疫病理可分为三型 :抗肾小球基膜抗体型 (Ⅰ型 )、免疫复合物型 (Ⅱ型 )、非体液免疫介导型 (Ⅲ型 )。
[得病后的临床表现 ]
Ⅰ型好发于青、中年人 ,Ⅱ及Ⅲ型多发于中老看作 ,男性居多。国内以Ⅱ型多见。部分病人有前驱感染史。起病类似急性肾炎 ,主要表现为血尿、蛋白尿、浮肿、进行性少尿 (无尿 )等肾炎综合征。在数周或数月进展至尿毒症。以少尿或无尿为本病特征 ,常有贫血。如不及时抢救 ,多于半年左右死于尿毒症。
[治疗 ]
本病起病急骤、进展迅速 ,故需早治疗。近年来对本病的治疗有明显提高。以下方法可依据临床具体情况采用。
(一 )肾上腺皮质激素冲击疗法和免疫抑制剂治疗 :常用甲基强的松龙每日 0. 5- 1. 0克 ,静脉滴注。每日或隔日一次 , 3次为一疗程 ,隔3 - 5日可重复疗程 , 3个疗程后改为口服强的松 ,每日每公斤体重 1毫克和环磷酰胺每日每公斤体重 2- 3毫克 (累积量达 6- 8克后停药 )。 3个月后渐减至维持量。撤药应缓慢 ,总疗程共约 1年左右。用药过程中 ,应注意药物引起的不良作用。本疗法适用于Ⅱ、Ⅲ型。
(二 )四联疗法 :联合使用糖皮质激系、免疫抑制剂、抗凝剂与血小板解聚药四种药。一般用肝素每日 0. 5- 1万单位 ,静脉滴注。 5- 10日后改用口服华法令治疗。用量以测得凝血酶原时间延长一倍为度。并用双嘧达莫 (潘生丁 ),每日 400- 600毫克分次口服。糖皮质激素与免疫抑制剂的用法同前。四联疗法的总疗程一般为 3个月至 1年。使用时应注意副作用。
(三 )强化血浆置换法 :用血浆置换机将病人的血浆分离出 ,每次去除含有抗原、抗体、免疫复合物及其他炎性介质的血浆 2升 ,补充以等量健康人血浆或其他代用品。每日或隔日一次 ,共约 10次。同时应用泼尼松及环磷酰胺 ,用法同前。本疗法适用于Ⅰ、Ⅱ型。
上述治疗方法 ,用之不当可发生严重的副作用 ,需在专业医生指导下进行。
(四 )透析疗法和肾移植 :在急性肾功能衰竭的早期应及时进行透析治疗。少尿或无尿 2天以上 ,内生肌酐清除率 5- 10毫升 /分 ,肾功能损害严重者宜采用血液透析或腹膜透析。肾病变严重、应用上述各疗法后肾功能无恢复、肾功能损害不可逆 ,可考虑作肾移植。
