流行性出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病 ,临床表现为多脏器功能不同程度损害 ,无典型症状者极易误诊。其误诊率可高达 44%。笔者前瞩性分析被误诊的 9 1例流行性出血热患者 ,将其误诊原因分析如下。

　　临床表现 :患者有发热包括高热、中低度发热 ,头痛 ,腰痛 ,恶心呕吐 ,腹痛 ,腹泻 ,柏油样便 ,少尿或无尿 ,膝关节痛 ,低血压 ,有“三红”征 ,有“三痛”征 ,面部水肿 ,皮下有出血点、瘀斑 ,皮肤巩膜黄染 ,双肺有湿罗音 ,腹部有压痛、反跳痛 ,肝大 ,肝、肾有叩击痛 ,双下肢水肿。

　　误诊情况 :这些患者被误诊为急、慢性肾炎的最多 ,其次是血小板减少性紫癜 ,再次是上呼吸道感染和病毒性肝炎 ,其他还有肺炎、急性肾功能衰竭、胆道感染、败血症、高血压肾动脉硬化、胃十二指肠溃疡穿孔、急性胃肠炎、阑尾炎、散发性脑炎及前庭神经炎 ,误诊时间为 2～ 11天。这些患者均在初步治疗无好转、病情继续发展、出现新并发症的情况下 ,经检测流行性出血热 -ＩｇＭ为阳性 ,确诊为流行性出血热 ,改换治疗方案后 89例痊愈、2例死亡。其死亡原因分别为上消化道大出血并休克和多脏器功能衰竭。

　　分析其误诊的原因 :

　　一、对流行性出血热临床表现缺乏充分认识。首先是 ,很多非专科、低年资医师及乡镇医院医师没有传染病诊治经验 ,特别是缺乏对流行性出血热的诊治经验 ;其次是 ,医师的知识面不够宽 ,对发热患者不能够根据症状、体征及实验室检查结果综合分析病情 ,片面注重某一方面症状、体征 ,就断然下结论。

　　二、询问病史不详细。在误诊为肺炎的患者中 ,其实均有高热、头痛、腰痛史 ,发热后 3～ 5天才出现轻度咳嗽、咯少量白痰 ,但初诊医师没有仔细询问病史 ,仅凭Ｘ线胸片报告就诊断为肺炎。被误诊为急、慢性肾炎者 ,以面部水肿、尿中有泡沫及夜尿多为主诉 ,而门诊接诊医师仅根据主诉及尿中有蛋白、红细胞 ,尿肌酐增高 ,就误诊为肾炎 ,其实再追问患者病史时 ,均诉有高热、头痛。

　　三、查体不仔细而遗漏重要体征。很多患者有皮肤出血点或瘀斑 ,血小板也减少 ;还有相当多患者有肝肾叩击痛等体征 ,但在查体中均因医师疏忽而遗漏了。

　　四、思维定势导致主观臆断。被误诊为病毒性肝炎者均以发热、乏力、恶心、呕吐为主诉 ,并有皮肤巩膜黄染、肝肾叩击痛、血小板减少、尿蛋白阳性 ,但接诊医师仅根据肝功能异常及黄疸就诊断为肝炎。其中 ,有一位患者在入院次日即出现高热、少尿、皮下出血及便血 ,医师即诊断为急性重症肝炎、肝肾综合征 ,后来患者出现多尿 ,查流行性出血热 -ＩｇＭ为阳性 ,才更正诊断为流行性出血热。

　　五、缺乏必要的医技检查条件。有 50%以上的误诊患者出现在乡镇医院 ,当时即使医生疑诊为流行性出血热 ,但因条件所限也不能查流行性出血热 -ＩｇＭ ,以致未能及时确诊。两例死亡患者均属此种情况。

　　六、特异性血清学试验假阴性误导。有一部分患者尽管临床表现较为典型 ,但因多次查流行性出血热 -ＩｇＭ为阴性 ,因而排除了流行性出血热 ,误诊为其他疾病。后经上级医院或卫生防疫站重新核验 ,患者流行性出血热 -ＩｇＭ为阳性 ,方才确诊。经对比检验证实 ,系试剂质量因素所致的假阴性结果。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-3