北京中日友好医院呼吸内科主任　　林江涛

　　目前 ,国内外已有很多资料提示肥胖与睡眠呼吸障碍 (S D B )的关系。有文献报道 ,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (O S A S )的病人中 ,肥胖者占 52.9 %。肥胖是 O S A S的易患因素之一 ,50%的肥胖者合并有 O S A S。肥胖者气道周围的脂肪沉积增加 ,咽喉镜检查可发现咽喉部软组织皱褶增多 ,上气道内径明显缩小。咽部脂肪组织的面积与 O S AS的病情严重程度有一定相关关系。肥胖患者悬雍垂中肌肉和脂肪的比例低于对照组。脂肪在颈部的沉积可改变上气道的特征 ,大颈围的肥胖患者腭咽腔更易塌陷 ,使其在睡眠过程中上气道趋于闭合。已有资料表明 ,呼吸暂停次数 (A I )、睡眠呼吸紊乱指数 (A H I )与体质指数和颈围有明确的相关性 ,颈围与 A H I呈正相关。此外 ,肥胖者由于胸腹腔脂肪沉积引起呼吸负荷增加 ,胸廓顺应性下降 ,膈肌上抬 ,呼吸效率下降。

　　但在国内资料中 ,北京医科大学口腔医学院赵颖等报告 ,虽然 O S A S组患者的颈围明显大于正常组 [(39 .8± 1.9 )c m对 (37.1± 2.4)c m ,P <0.001],但 O S A S组患者颈围与 A H I、最低氧饱和度 (S a O _ 2)无相关关系。因此 ,我认为颈围是反映肥胖程度的一项有效指标 ,是 O S A S发病的相关因素 ,但用颈围值预测 OS A S患者夜间睡眠呼吸紊乱的严重程度不具临床意义。

　　肥胖可以加重睡眠呼吸暂停 ,而 O S A S又加重患者的肥胖 ,但让肥胖的 O S A S患者减肥并非易事 ,有些患者体重增加的速度反较正常人更明显。这是由于 O S A S患者长期缺氧和睡眠质量不好 ,导致脑内控制摄食及机体代谢的中枢功能紊乱 ,加上患者嗜睡 ,活动量少 ,能量消耗下降 ,肥胖的加重不可避免。

　　P e p p a r d等的研究报告显示 ,与体重稳定不变者相比 ,体重增加 10%,预计 AH I增加约 32%;体重减轻 10%,预计 A H I减少约 26%,结果是令人鼓舞的。关键是通常的减肥方法对大部分 O S A S患者效果不明显。北京大学医学部人民医院陈尔璋等曾随访了 100例长期坚持持续气道正压通气 (C P A P )治疗的 O S A S患者的体重变化 ,近半数患者体重下降 5k g以上 ,其中包括许多使用其他减肥手段无效者。宁夏医学院附属医院郑西卫等报告了 2例典型 O S A S患者应用 C P A P治疗的情况 ,其中 1例的体重在治疗前后分别为 104k g和 80k g ;另 1例分别为 140k g和 130k g。这提示我们对 O S A S患者常规减肥方法无效时 ,应给予 C P A P治疗 ,改善通气 ,纠正肥胖和 S D B之间的恶性循环。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-2