致病药物及临床特征

　　引起药源性肠梗阻的常见药物有 :

　　抗精神病及抗抑郁药物抗精神病药包括氯丙嗪、泰尔登、奋乃静、苯巴比妥、阿米替林、酰胺咪嗪、多塞平、丙咪嗪等。多发生于大剂量或长期应用时 ,多种药物联用的精神病人更易发生 DⅡ。由于这些药物主要抑制肠蠕动及肠液分泌和致低血钾 ,故主要表现为麻痹性肠梗阻 ,与抗胆碱能药物合用时作用更为明显。早期表现为口干、腹部隐痛、腹泻、肠鸣音活跃、便秘 ,甚至大便干结不下 ,继而腹胀 ,排便排气停止。有的表现为坏死性小肠结肠炎 ,腹痛呈渐进性 ,严重腹泻后发生梗阻 ,病死率达 75%。过量应用氯丙嗪可导致急性肠麻痹 ,常伴尿闭、休克 ,若不及时停药、补钾及应用新斯的明、吗丁啉等 ,可危及生命。抗抑郁剂引发肠梗阻者多伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、复视、精神不振、白细胞减少、共济失调等 ,肠梗阻发生缓慢 ,前驱期有口干、便秘、上腹疼痛等症状 ,若发现及时 ,预后较好。非甾体抗炎类药物 ( N S A I D s )常见的有 :乙酰水杨酸、扑热息痛、吲哚美辛、萘普生、双氯芬酸、吡罗昔康等。在吸收过程中 ,这类药物通过解偶联氧化磷酸化作用 ,首先对肠细胞线粒体产生特异性损害 ,使小肠通透性增加 ,之后肠道非特异性炎症形成粘膜溃疡、出血、穿孔 ,部分人因此形成小肠狭窄和不全梗阻。 H a l t e r报道 , 6例使用双氯芬酸者引起升结肠溃疡或狭窄 ,其中 1例表现为进行性便秘 ,后因肠梗阻而做了右半结肠切除。常于服 N SA I D s 18～60个月内发病 ,狭窄部位呈多发性 ,发病过程呈亚急性 ,伴低蛋白血症和体重减轻。值得注意的是 ,直肠给药亦可发病, B a e k e l a n d曾报告 1例 74岁女性长期应用阿司匹林和扑热息痛合制的栓剂 P e r d o l a n ,出现排便困难和慢性梗阻 ,后证实为直肠狭窄引起。本类药物所致的肠梗阻用球囊扩张术治疗有效。

　　抗胆碱药物 :阿托品、 654- 2、东莨菪碱、颠茄、异丙吡胺等大剂量或合并应用时 ,偶见 DⅡ。如过量阿托品合用苯乙哌啶 ,抗胆碱剂联合金刚胺、异丙吡胺抗心律失常时 ,常首先发生便秘 ,继之梗阻 ,甚至导致穿孔。穿孔前若能及时发现 ,应立即停药 ,配合支持疗法 ,可迅速缓解症状 ,避免手术。

　　神经节阻滞剂 :有可乐定、美加明、六甲季铵等 ,近年均已少用。通过阻断支配结肠的交感丛 ,使结肠运动产生障碍,但肠壁中的神经传导不受影响 ,梗阻为暂时、可逆性 ,称“结肠假性梗阻”。初期仅觉腹胀 ,可逐渐出现部位不定的腹痛、恶心、呕吐 ,肛门可有排气 ,腹胀呈渐进性 , X线下示右半结肠扩张。

　　H受体拮抗剂 :H1受体拮抗剂偶致结肠假性梗阻。孕期服用 H 2受体拮抗剂可使囊性纤维化的胎儿发生回肠胎粪沉积 ,出生后表现为肠梗阻 ,服聚乙烯二醇有效。

　　抗凝剂 :过量使用抗凝剂者可出现“抗凝剂性肠绞痛” ,而表现为肠梗阻。多由各种诊疗性穿刺 1～ 2周内发病 ,形成肠壁内或腹膜后血肿 ,血液流入腹腔内引起肠麻痹。患者常突发痉挛性腹痛、恶心、呕吐、腹胀、腹部压痛 ,肠鸣音减弱甚至消失 ,严重者有失血性休克。化验血红蛋白下降 ,白细胞升高。钡剂造影可显示僵硬狭窄肠段 ,伴粘膜形态粗糙或呈“刺篱笆”样突起。禁忌手术 ,内科用包括维生素 K 1、输血及新鲜血浆等的保守疗法治疗有效。β -受体阻滞剂 :普拉洛尔、普萘洛尔等可致 5%～ 10%病人出现消化不良、便秘等反应。少数人长期使用可致脏层腹膜纤维大量增生 ,肠管因而变短变窄 ,称“硬化性腹膜炎” ,表现为腹部肿块、小肠梗阻等 ,亦有单发十二指肠或空肠梗阻而无腹膜炎者。偶致结肠积气 ,服甲磺胺心安可缓解。

　　祛脂药 :有报道 ,长期大量服用消胆胺或降胆宁 ( 5～ 30克 /天 )后 ,发生脂溶性维生素缺乏、便秘、严重腹痛、粪石梗阻。老年人多发 ,儿童用它退黄疸时亦有发病 ,原大便不畅者症状更重。

　　其它 :S t e l z e r对 77例依赖氨化可的松的溃疡性结肠炎患者观察表观 , 76例次的肠梗阻症状均出现于肠道术后类固醇治疗撤药期。 X线检查证实的麻痹性肠梗阻 ,静滴氢化可的松后 4小时症状迅速缓解 ,认为与类固醇戒断过快有关。硫代苯胺偶可致慢性特发性假性肠梗阻 ,以缓慢发生的吞咽困难、腹痛、腹胀及排便习惯改变为特征 ,常伴排尿障碍。口服避孕药所致肠梗阻以剧烈腹痛、血便、血性腹水及假性腹膜炎为特征 ,需手术切除肠管。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-5