灰指甲 ,医学上称为甲癣 ,是指皮肤癣菌、霉菌及念珠菌等真菌引起的指 (趾 )甲病变。
甲癣常继发于手足癣 ,因癣菌扩延至甲部而受染。也可在外伤后感染外界真菌而引起。病变的指甲逐渐蔓延 ,最后可感染所有的指 (趾 )甲。根据真菌入侵甲板的部位和对甲板的损害的程度不同 ,常把甲癣分成四类。 ( 1)远端甲下型这种类型最为常见。真菌从甲的远端侧缘侵入甲下角质层 ,再向甲板蔓延。使甲板远侧端逐渐增厚 ,变脆 ,表面呈灰褐色或灰白色 ,边缘翘起 ,甲床增厚、角化、甲板下堆积碎屑。 ( 2)近端甲甲下型。此型较少见。病菌从甲板根部侵入 ,在甲半月处先形成甲板全层破坏 ,渐向外蔓延。局部甲板表面呈灰白色 ,失去光泽 ,有沟纹或凹凸不平。 ( 3)全甲营养不良型。较多见 ,由前两型发展而来。整个甲板受累增厚 ,远端破损残缺 ,呈灰褐色或黄色 ,或甲板变薄萎缩 ,远端蛀空翘起,与甲床分离 ,中间堆积甲床脱落的碎屑。 ( 4)白色表浅型。真菌侵入甲板表面 ,开始为点状混浊的白斑 ,逐渐融合成大片 ,不引起甲床增厚 ,除念珠菌会引起甲沟炎症 ,出现甲周皮肤红肿、疼外 ,一般无自觉痛痒 ,但受损的甲板常给生活、工作带来不便 ,而且有碍美观。甲癣还是引起体、腹癣的传染源 ,因此应积极加以治疗。
剥甲法 :若仅有少数甲受累可通过剥除病甲 ,将大部分致病菌去除 ,此法见效较快 ,但操作要细致 ,且应并用外涂药或口服抗真菌药物。可用尿素软膏或溶甲软膏涂于病甲上 ,涂后用塑料薄膜包扎固定 ,待甲软化后将甲板轻轻拔除 ,并涂用一般抗真菌药物。
外用药 :可用 30%～ 50%冰醋酸外涂 , 1～ 2次 /d ,也可用甲癣药水 ,其中可加入汞溴红 1g ;甲癣涂膜等 ,涂于病甲上。
内用药 :老病甲较多 ,可服药治疗。目前可选用的药物有伊曲康唑 (斯皮仁诺 ) ,多采用短程冲击疗法 ,成人每日服药 4粒 ( 0. 4克 ) ,分别于午饭后、晚饭后即服 ,连服 7天 ,停药 21天为一疗程。指甲癣一般 2个疗程 ,趾甲癣一般3个疗程。特比萘芬 (疗霉舒 ) ,成人可口服 250m g /d , 1次 /d ,连续 7天后 ,改为每隔 1日口服 250m g ,指甲癣一般服 7周 ,趾甲癣一般服 11周。
