主持人 :您好 !拜读了 2004年 1月 7日《健康报》第七版关于《应在基层建立骨质疏松中心》一文 ,很受启发。我院拟在这方面发展 ,特需要请教 :建立适合基层医院工作的骨质疏松中心 ,应购置哪些设备 ,怎样工作或合作 ,请代为联系。非常感谢 !

　　湖南省怀化市洪江区中医院

　　工作模式是什么 ?

　　健康管理门诊的模式是 :筛查 -评价 -管理 -随访 -教育。

　　骨质疏松症门诊的模式是 :检查 -诊断 -治疗 -监测 -教育。

　　目标是对社区居民进行慢病筛查 ,对目标人群管理。方法为 :

　　填写调查表 ,建立个人健康档案。

　　用评分表评价其膳食和生活方式。

　　将相关资料输入计算机 ,筛查高危人群。

　　骨质疏松门诊应对高危人群进行骨密度检查及骨代谢生化检查 ,必要时拍Ｘ线片和生化检测 ,确诊原发或继发的骨质疏松或骨量减少的病人。

　　制订个体化方案 :

　　⑴行为指导 (吸烟、喝酒等 )。

　　⑵饮食处方 :高钙、低脂、低盐、高纤维素和适量蛋白质。

　　⑶运动处方 :频率每周 5～ 7天 ,运动时间每次 30～ 60分钟。中等强度运动。

　　⑷用药处方 (略 )。

　　⑸骨折及并发症的预防措施。

　　⑹定期随诊监测 ,对饮食、运动和用药方案评估和调整。健康教育 ,每月或每 2个月 1次。

　　社区骨质疏松防治方案有哪些 ?

　　40岁以前人群包括 :儿童、青少年、孕产妇和成年人 ,树立“骨质疏松预防重于治疗”的观念 ,合理膳食 ,加强钙营养和有氧运动 ,以提高峰值骨量。

　　40岁以后人群 ,绝经妇女有家族史者和高危人群是重点。

　　围绝期和绝经后 5年内的妇女应监测骨密度。

　　60岁以上人群无论有无骨质疏松都应建档 ,进行全面体检和骨密度检查 ,危险因素评估 ,制定个体防治方案 ,每年定期复查。

　　饮食疗法 ,运动疗法和改变生活方式是非药物疗法各个阶段的首要方法。

　　健康管理门诊的职责

　　①对社区基本情况 ,人口 ,疾病及危险因素的了解。

　　②制定防治计划 ,包括 :背景 ,目标、策略、信息收集、危险因素评估、干预措施和经费预算等。

　　③宣教材料的设计和制作。

　　4调查统计的规定。

　　⑤效果的评价。

　　健康管理门诊 (中心 )团队包括 :管理人员 ,医师 (士 )、护师 (士 )等 3～ 5人组成。统计人员、营养师 (士 )心理工作者等 ,可兼职。

　　全科医生应全面掌握营养计算、开饮食处方、运动处方、药物处方及非药物综合防治的技能 ,并能与兼职人员密切合作。

　　骨质疏松门诊的职责

　　①建个人病历 ,对高危患者进行骨密度和生化检查。

　　②制定个体化治疗方案和综合干预措施。

　　③定期随访 ,有条件者可进行干预措施的临床观察。

　　人员组成 :骨质疏松门诊 (或防治中心 )可由主任、专科医师 (内科、骨科、妇产科等 )及医技人员等 3～ 5人组成 ,并能与中医科、理疗、科研、统计、营养、体育等人员密切配合。

　　办好骨质疏松门诊的关键是什么 ?

　　①人员落实 ,一定要有固定时间和固定专科医生出门诊 ,不能三天打鱼 ,两天晒网。

　　②设备应到位 ,医技人员也应落实并进行培训 (可兼职 )。

　　③宣传教育落实 ,加强与社区健康管理门诊的联系和合作 ,才能使门诊越办越好。

　　4随诊落实 :病人开始治疗时 ,可 1个月随诊 1次 ,以后可 2个月随诊 1次。主要观察临床症状 ,危险因素的改变和药物不良反应。 1～3个月测一次骨代生化 , 6～ 12月测一次骨密度 ,根据随诊检测结果 ,决定药物配伍 ,剂量增减 ,注意观察非药物治疗的效果 ,医生详细记录疗效和不良反应并完好保存 ,以便长期随诊使用。对伴有其他疾病 ,如心血管疾病、糖尿病、肾病、骨性关节炎 ,风湿性关节炎等要注意对原发病进行治疗和监测。