骨质疏松症已经成为一种全球性的疾病 ,其发病率在世界常见病中居第 7位。但如何判断自己是否患上骨质疏松症 ,绝大多数人并不知晓 ,往往等到骨关节疼痛、骨折出现 ,到医院诊疗时才知道患上了骨质疏松症。下面我们介绍一下骨质疏松症的诊断依据 ,包括临床表现、骨量测定、Ｘ线片及骨转换生物化学指标等。有部分患者早期无明显症状 ,因此 ,骨量测量就显得格外重要 ,再结合生物化学检验 ,诊断一般不存在困难。

　　一、生化检查

　　骨组织的代谢是一个旧骨不断被吸收 ,新骨不断形成 ,周而复始的循环过程 ,这一过程称为骨的再建。骨再建的速率称为骨更新率或转换率。测定血、尿的矿物质及某些生化指标有助于判断骨代谢状态及骨更新率的快慢 ,对骨质疏松症的鉴别诊断有重要意义。骨代谢的生化指标检查具有快速、灵敏及可对在短期内骨的代谢进行动态观察的特点 ,而ＢＭＤ(骨矿密度 )检查一般需半年以上才能出现变化 ,因此 ,生化检查对观察药物治疗在短期内对骨代谢的影响是必不可少的指标 ,这一检查还可指导及时修正治疗方案。

　　1.骨形成指标原发性Ｉ型 (绝经后骨质疏松症 )多数表现为骨形成和骨吸收过程增高 ,称高转移型。而Ⅱ型 (老年性骨质疏松症 )多数表现为骨形成和骨吸收的生化指正常或降低 ,称低转换型。

　　(1)碱性磷酸酶 (ＡＫＰ):单纯测ＡＫＰ意义不大 ,不敏感。测同功酶骨ＡＫＰ较敏感 ,它是反映骨代谢的指标 ,破骨或成骨占优势时均升高。骨更新率增加的代谢性骨病如畸形骨炎、先天性佝偻病、甲状旁腺机能亢进、骨转移癌及氟骨症等ＡＫＰ显著升高。绝经后妇女骨质疏松症患者约 60%骨ＡＫＰ升高 ,血清ＡＫＰ升高者仅占 22%,老年骨质疏松症形成缓慢 ,ＡＫＰ变化不显著。

　　(2)骨钙素 (ＢＧＰ)(是骨骼中含量最高的非胶原蛋白 ):其测定可以了解成骨细胞的动态变化 ,是骨更新的敏感指标。骨更新率上升的疾病如甲状旁腺机能亢进、畸形性骨炎等 ,血清ＢＧＰ上升。老年性骨质疏松症时该指标可有轻度升高。绝经后骨质疏松症ＢＧＰ升高明显 ,雌激素治疗 2～ 8周后ＢＧＰ可下降 50%以上。

　　2.骨吸收指标

　　(1)尿羟脯氨酸 (简称ＨＯＰ):是反映骨更新的指标 ,该指标受饮食影响较大 ,收集 24ｈ尿之前 ,应进素食 2～ 3天。致使ＨＯＰ显著升高的疾病有甲亢、甲旁亢、畸形性骨炎、骨转移癌等。甲状腺机能低下、侏儒症ＨＯＰ显著降低。老年性骨质疏松症ＨＯＰ变化不显著 ,绝经后骨质疏松症ＨＯＰ升高。

　　(2)尿羟赖氨酸糖甙 :是反映骨吸收的指标 ,较ＨＯＰ更灵敏 ,老年性骨质疏松症时该指标可能升高。

　　3.血、尿骨矿成分的检测

　　(1)血清总钙 :正常值 2. 1～ 2. 75ｍｍｏｌ/Ｌ。甲旁亢、维生素Ｄ过量者血钙增高 ,佝偻病、软骨病及甲状旁腺机能低下者血钙下降。老年性骨质疏松症血钙一般在正常范围。

　　(2)血清无机磷 :钙、磷代谢在骨矿代谢中占重要位置 ,两者要保持合适比例 ,Ｐ :Ｃａ =2:3较为适宜。只投钙 ,不投磷 ,钙吸收不良 ;投磷过多亦影响钙的吸收。生长激素分泌增加的疾病如巨人症、肢端肥大症血磷上升 ,甲状旁腺机能低下、维生素Ｄ中毒、肾功能不全、多发性骨髓瘤及骨折愈合期血磷增高。甲旁亢、佝偻病及软骨病血磷降低。绝经后妇女骨质疏松症血磷上升可能与雌激素下降 ,生长激素上升有关。老年性骨质疏松症血磷一般正常。

　　(3)血清镁 :镁是人体内重要矿物质 ,人体5 0%的镁存在于骨组织 ,低镁可影响维生素Ｄ活性。肠道对镁的吸收随着年龄增长而减少。绝经后骨质疏松症及老年性骨质疏松症血清镁均下降。

　　(4)尿钙、磷、镁的测定 :这些指标是研究骨代谢的重要参数 ,通常测定包括 24ｈ尿钙、磷、镁、空腹 24ｈ尿钙、磷、镁及每克肌酐排出的尿钙、磷比值。该项检查受饮食、季节、日照、药物、疾病等影响因素较多 ,需严格限定条件后再进行测定。老年性骨质疏松症尿钙、磷在正常范围 ,尿镁略低于正常范围。

　　二、Ｘ线检查

　　基层医院受检测仪器条件的限制 ,Ｘ线仍不失为一种较易普及的检查骨质疏松症的方法。但该方法只能定性 ,不能定量 ,且不够灵敏 ,一般在骨量丢失 30%以上时 ,Ｘ线才能有阳性所见。表现为骨皮质变薄、骨小梁减少或消失、骨小梁的间隙增宽、骨结构模糊、椎体双凹变形或前缘塌陷呈楔型变等。

　　三、骨矿密度测量

　　双能Ｘ线吸收测定法 (ＤＥＸＡ)。通过Ｘ射线束穿透身体之后 ,扫描系统将接受的信号传送到计算机进行数据处理 ,计算骨矿物质含量(ＢＭＣ)、面积 (ＡＲＥＡ)、骨矿密度 (ＢＭＤ)。精确度可达到 0. 62%～ 1. 3%。对人体危害较小。此法较准确 ,重量性好 ,在我国各大城市已逐渐开展应用。骨质疏松症约在 30%～ 50%的患者无明显骨痛、肌痛或腰背痛等症状 ,生化指标变化又多不显著 ,因此 ,骨密度ＢＭＤ检测就成为研究诊断的重要客观依据。

　　四、诊断标准

　　1.ＷＨＯ推荐的以ＢＭＤ为指标的标准 :正常人ＢＭＤ为正常同性别青年成人平均值 1个标准差以内 ;ＢＭＤ低于正常同性别青年成人平均值 2. 5个标准差为骨质疏松症 ;ＢＭＤ低于正常同性别青年成人平均值 2. 5个标准差以上 ,同时伴有一个以上部位骨折为严重骨质疏松症。

　　2.中国人原发性骨质疏松症诊断标准 :正常人ＢＭＤ为正常同性别青年成人平均值 1个标准差以内 ;ＢＭＤ低于正常同性别青年成人平均值 2个标准差为骨质疏松症 ;ＢＭＤ低于正常同性别青年成人平均值 2个标准差以上 ,同时伴有一个以部位骨折为严重骨质疏松症。