本报讯美国最近一项研究表明 ,联合应用双膦酸盐和激素替代疗法 (ＨＲＴ)使老年妇女髋骨和脊椎骨骨密度增加大于单用上述两药。 (ＪＡＭＡ 2003, 289∶2525)
各种类型的抗骨吸收药物在增加绝经后骨质疏松妇女的骨矿物质密度 (ＢＭＤ)和减少骨折危险方面都是有效的。有人推测 ,应用抗骨吸收药物和不同形式的雌激素也许可使ＢＭＤ获更大改善。为了验证联合应用ＨＲＴ和阿仑膦酸钠对社区老年妇女的安全性及治疗效果 ,匹兹堡市Ｇｒｅｅｎｓｐａｎ医师等进行了一项随机临床试验。
研究纳入 373名 65～ 9 0岁的老年妇女 ,随机分为 4组 :①安慰剂组 ;②阿仑膦酸钠 10ｍｇ/ｄ +ＨＲＴ安慰剂组 ;③阿仑膦酸钠安慰剂 +ＨＲＴ组 ;④阿仑膦酸钠 +ＨＲＴ(联合治疗组 )。ＨＲＴ为结合雌激素 0. 625ｍｇ/ｄ ,对于有子宫的妇女 ,加用醋酸甲羟孕酮 2. 5ｍｇ/ｄ。全体妇女均服用维生素Ｄ和钙片。
结果显示总 ,ＢＭＤ改善最多的是联合治疗组 ,治疗 3年后 ,该组妇女髋骨ＢＭＤ平均增加 5.9 %;阿仑膦酸钠组增加 4. 2%,ＨＲＴ组增加 3. 0%,安慰剂组无改变。股骨颈和大转子的ＢＭＤ改变亦相似。
所有治疗组妇女的脊椎ＢＭＤ均有所增加 ,增加最显著者为联合治疗组 ,腰椎ＢＭＤ增加 10.4%,阿仑膦酸钠组增加 7. 7%,ＨＲＴ组增加 7. 1%,安慰剂组增加 1. 1%。只有联合治疗组的桡骨远端ＢＭＤ有所增加。
Ｇｒｅｅｎｓｐａｎ说 ,联合治疗是安全的 ,并能很好地耐受 ,不良事件在联合治疗组与ＨＲＴ组相似 ,两组的住院率、心肌梗死或骨折的发生率无差异。
Ｇｒｅｅｎｓｐａｎ建议 ,对于单用ＨＲＴ治疗收效甚微的妇女 ,或是单药治疗无效的严重骨质疏松者 ,联合疗法可能是一种理想的选择。
