福建省人民医院骨科主任医师韩大为

　　编辑同志 :

　　我是一名骨质疏松患者 ,现年 29岁 ,发现骨质疏松已有两年多 ,此前常因乏力 ,骨头酸痛 ,劳作不能持久。在医院行骨密度测定提示 ,中度骨质疏松 ,行血ＴＥＳＴＯ、Ｅ2、ＬＨ、ＦＳＨ、ＰＴＨ、骨钙素等检测 ,均异常 ,肠镜未见异常 ,肝功正常 ,肾功正常 ,电解质正常 ,胸片、骨盆片未见异常。现口服罗钙全、钙尔奇Ｄ等治疗 ,常发现小便混浊 ,有白色、颗粒状、粉末状随小便而出 ,时有疲劳。请问我该怎么办 ?厦门读者沈先生

　　沈先生 :

　　你的求医信已由《福建卫生报》编辑部转来。今日收到来信 ,现就你关心的问题作如下介绍。

　　骨质疏松症是一种骨代谢性疾病 ,是以骨量减少 ,骨的脆性增加以及易发生骨折为特征的全身性骨骼疾病。

　　骨质疏松症是由多种原因引起的骨骼的系统性、代谢性骨病之一 ,其病因和发病机制比较复杂 ,可概括为激素调节、营养因素、物理因素、遗传因素的异常 ,以及与某些药物的影响有关。这些因素导致骨质疏松症的机理表现为肠对钙的吸收减少 ;肾脏对钙的排泄增多 ,回吸收减少 ;或是引起破骨细胞数量增多且其活性增强 ,溶骨过程占优势或是引起成骨细胞的活性减弱 ,骨基质形成减少。这样 ,骨代谢处于负平衡 ,骨基质和骨钙含量均减少。由于骨量减少 ,钙化过程基本正常 ,使骨变脆而易发生骨折。

　　骨质疏松症可分为三类 :第一类为原发性骨质疏松症 ,它是随着年龄增长而发生的一种生理性退行性病变 ;第二类为继发性骨质疏松症 ,它是由其它疾病或药物等因素诱发的骨质疏松症 ;第三类为特发性骨质疏松症 ,多见于 9-14岁的青少年 ,多数有家族遗传史。

　　原发性骨质疏松症可分为两型 ,Ⅰ型为绝经后骨质疏松症 ,主要与雌激素调节有关 ,多见于绝经期前后女性。Ⅱ型为老年骨质疏松症 ,一般发生于 65岁以上的老年人。

　　与骨质疏松症相关的常见病有 :

　　1.骨质软化症 :其特点为骨质钙化不良 ,骨样组织增加 ,骨质软化 ,因而脊柱 ,骨盆及下肢长骨可能产生各种压力畸形和不全骨折 ,骨骼的自发性疼痛、压痛出现较早并且广泛 ,以腰痛和下肢疼痛为甚。全身肌肉多无力 ,少数病人可发生手足抽搐。Ｘ线可见骨质广泛疏松 ;压力畸形如驼背 ,脊柱侧弯、髋内翻 ,膝内翻 ,膝外翻、长骨弯曲 ;假骨折线。横骨小梁消失 ,纵骨小梁纤细 ,骨皮质变薄。不发生骨膜下骨皮质吸收。实验室检查 :血钙、磷降低而碱性磷酸酶升高。

　　2.多发性骨髓瘤 :临床表现主要为贫血、骨痛、肾功能不全、出血、关节痛。骨病和骨骼病变由于骨髓瘤细胞在骨髓内无限增生 ,分泌破骨细胞活动因子 ,促使骨质吸收 ,引起弥漫性骨质疏松或局限性骨质破坏 ,因此骨骼疼痛是早期主要症状 ,开始时骨痛轻微 ,随着病情发展而逐渐加重。骨骼病变多见于脊柱、颅骨、锁骨、肋骨、骨盆、肱骨及股骨近端 ,常见的疼痛部位在腰背部 ,其次是胸廓和肢体。骨质破坏处可引起病理性骨折 ,多发生于肋骨、下胸椎和上腰椎 ,如多处肋骨及脊椎骨折可引起胸廊和脊柱畸形。Ｘ线片可见脊柱、肋骨和骨盆等处弥漫性骨质疏松 ;溶骨病变常见于颅骨、骨盆、脊柱、股骨头、肋骨。可出现单发 ,也可出现多发 ,呈圆形、边缘清楚如钻凿状的骨质缺损阴影 ;病理性骨折 ,以肋骨和脊椎常见。实验室检查 :骨质呈增生性反应 ,骨髓中出现大量骨髓瘤细胞 ,此为最主要的诊断依据。高球蛋白血症 ,或凝溶蛋白尿的表现。

　　3.原发性甲状旁腺机能亢进症 :是由于甲状旁腺腺瘤 ,增生肥大或腺癌所引起的甲状旁腺激素分泌过多 ,发病年龄以 20-50岁者较多见 ,女性多于男性。临床表现为高血钙、低血磷症 ,如消化系统症状可见胃纳不佳、腹胀、恶心、呕吐、便秘等 ;肌肉可出现四肢肌肉松弛、张力减退 ;泌尿系统可出现尿中钙、磷排泄增多 ,尿结石发生率高 ,患者多尿、口渴、多饮。骨骼系统症状有骨痛 ,背痛 ,脊椎、胸肋骨、髋部、四肢伴有压痛。逐渐出现下肢不能支持重量、行走困难。病久后出现骨骼畸形 ,身长缩短 ,可有病理性骨折。Ｘ线片可见骨膜下皮质吸收 ,脱钙、弥漫性骨质疏松 ,骨囊性变。全身性骨骼如骨盆、颅骨、脊柱或长短骨等处的脱钙、骨折、畸形等改变。实验室检查 :血钙早期大多增高 ;血磷降低 ;血清免疫活性甲状旁腺激素明显高于正常值 ;尿钙增多。

　　根据您介绍的病情 ,可能与第三种疾病相关 ,希望你到更上一级的医院进一步明确诊断。我的门诊时间是每周一、四上午。福建省人民医院骨科主任医师韩大为

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-2