张石革梁建华

　　骨质疏松症者主要是胸、背、腰、膝等部位疼痛 ,早期是腰背酸痛或不适 ,后期可遍布全身。

　　人体内含有钙的总量为 1000～ 1500克 ,存在于两个部位 ,一是骨骼 ,二是体液和血液 ,其中 9 9 %在骨骼中 ,而后者仅有 1%。

　　人的全身共有大大小小 206块骨 ,根据外形分为长骨、短骨、扁骨、不规则骨和含气骨。既构成人体的支架 ,也为劳动与运动时起到杠杆的作用。

　　骨骼是一个有生命的结构 ,随身体生长不断地更新 ,在儿童和青春期一直在增加 ,30多岁时达到高峰 (峰骨量 ) ,此后 ,男女两性约在40岁时便开始出现与年龄相关的骨丢失 ,而且是持续性丢失 ,尤其处在妇女绝经期时丢失的速度会更快 ,导致骨骼质量减低 ,骨质变得更轻、更弱和更脆 ,失去应有的强度 ,常伴有骨质脆性增加 ,易发骨折 ,导致一种常见病 ,叫做骨质疏松症。

　　诱发骨质疏松症的病因有 :( 1)饮食中长期缺乏钙、磷元素或维生素Ｄ ,膳食结构不够合理。 ( 2)妇女在停经或切除卵巢后 ,在体内就停止产生一种能保持骨质强硬的激素 -雌激素。( 3)怀孕妇女、哺乳妇女会大量流失钙质。 ( 4)活动量小 ,户外运动少。 ( 5)大量饮酒、饮用咖啡、过多吸烟。

　　学会对骨质疏松症的病情评估

　　骨质疏松症者主要是胸、背、腰、膝等部位疼痛 ,早期是腰背酸痛或不适 ,后期可遍布全身 ,时轻时重 ,活动量大或劳累时疼痛加重 ,但休息后缓解。腰背后伸受限。严重者可驼背身高变矮。另易引发骨折 ,或活动受限 ,甚至持拐。

　　( 1)身体姿势可出现圆背或凹圆背 ?(有 )

　　( 2)如进行骨密度检查结果如何 ?(可能低于同性别骨峰均值)

　　( 3)胸、背、腰、膝等部位是否疼痛 ?(疼痛是早期主要症状 ,其中胸背疼痛约占 57% ,背痛占 15% ,胸背疼加下肢痛占 18% ,四肢无力占 10% )

　　( 4)早期进行雌雄激素水平检查怎么样 ?(雌或雄激素水平可能低于同性别均值)

　　( 5)身高可否缩短或驼背 ?(易出现椎体变形 ,椎体缩短 ,身体缩短至 3～ 4厘米 )。

　　( 6)有无下肢肌肉痉挛 ,指 (趾 )甲变软、变脆和易裂 ?(可能有 )。

　　钙制剂的主要作用

　　人体内含有钙的总量为 1000～ 1500克 ,存在于两个部位 ,一是骨骼 ,二是体液和血液 ,其中 9 9 %在骨骼中 ,而后者仅有 1%。钙制剂为含有 2价金属钙的制剂 ,可补充钙剂增强儿童或成年人的骨骼质量 ,即使得了骨质疏松症 ,补钙也可以防止再次动用骨中的钙质 ,减少骨的丢失。

　　世界卫生组织 (ＷＨＯ)推荐 1个成年人一日钙的摄入量为 800毫克 ,儿童 600毫克 ,40岁以上的妇女一日钙的摄入量为 1000～ 1500毫克。

　　钙制剂的评介与选用

　　目前国内市场上钙制剂品种繁多 ,分为无机钙、有机钙和天然生物钙。

　　( 1)无机钙 :主要有碳酸钙、碳酸氢钙、磷酸氢钙和氯化钙 ,含钙量分别为 40%、24.6%、23.2%和 27.2%。其中碳酸钙含钙量高达40 % ,为了增加钙吸收 ,钙加维生素Ｄ的制剂相继问世。如钙尔奇Ｄ、凯思立Ｄ ,一日 1片 ,餐后服用。

　　( 2)有机钙 :主要有醋酸钙、枸橼酸钙(柠檬酸钙 )、乳酸钙、苏糖酸钙、和葡萄糖酸钙等 ,含钙量分别为 22%、21%、13%、13%和 9 %。

　　( 3)天然钙 :是将天然贝壳经高温煅烧制成 ,有的另辅以中药 ,除含钙外 ,还含有人体所需的磷、锌、锶、锰等微量元素 ,如盖天力、珍珠钙胶囊、活性钙胶囊、益钙灵、龙牡壮骨冲剂等。

　　( 4)氨基酸螯合钙 :其基于氨基酸与钙螯合后 ,可在小肠绒毛上皮细胞以主动方式被吸收。钙与氨基酸螯合物进入血液后 ,逐渐解离释放出钙离子 ,在体内形成一个缓慢释放的“流动钙库” ,减少钙离子暂时增多所致的高钙血症。上市的制剂有氨基酸螯合钙 (乐力胶囊 )、苏氨酸钙(巨能钙 )。

　　( 5)补充维生素Ｄ :维生素Ｄ可促进人体对钙的吸收 ,增加骨量。其有 3种存在形式 :如维生素Ｄ、活性维生素Ｄ、骨化三醇。可供口服的有阿法Ｄ3胶囊。

　　( 6)雌激素替代疗法 :补充适量的雌激素 ,可延缓绝经后的骨丢失 ,缓解骨关节疼痛 ,并改善更年期症状。常用的制剂有尼尔雌醇片、替勃龙 (利维爱 )片 ,一次 2.5ｍｇ ,每 1～ 2日 1次 ,连续 3个月为 1疗程。天盖福润胶囊一次 1～2粒 ,一日 1次。

　　补充钙制剂的应用原则

　　( 1)补充钙剂同时应补充维生素和磷元素 ,美国推荐的钙磷比为 1: 1～ 3。

　　( 2)补钙应选用钙元素含量较高、吸收好、生物利用度好、制剂溶出度好的药品。

　　( 3)人体对钙的需要量因年龄、性别、种族的不同而有差异。我国城市人口平均钙摄入量为一日 49 0毫克。有些学者建议 ,对嗜酒者、吸收不良综合症的病人 ,一日钙摄入量应在 1250毫克左右。

　　( 4)钙制剂与皮质激素、四环素或含铝的抗酸药合用 ,会减少钙的吸收 ;与铁剂合用时 ,可使铁剂的吸收减少。

　　( 5)蔬菜和水果类含有过多的草酸和磷酸盐 ,可与钙形成不溶性的钙盐 ,使钙的吸收减少 ;另食物中的脂肪酸可与钙形成二价的钙皂 ,也会影响钙的吸收。

　　( 6)钙剂在常规剂量下 ,很少发生不良反应 ,仅少见便秘、胃部不适、胀气等反应。对老年人和有遗传性代谢缺陷者 ,补充过量的钙剂 ,会导致高尿钙症 ,并可能形成肾和尿道结石。

　　就医提示与辅助治疗

　　如您感觉到胸、背、腰、膝等部位疼痛加剧 ;或出现骨折时请去医院诊治。

　　( 1)多吃含有钙质和维生素Ｄ的食物 ,如鱼虾、鱼肝油、牛奶、酸奶、奶酪、豆浆、豆类和蔬菜等。 ( 2)阳光可参与制造维生素Ｄ ,即使不能行走的人也应尝试着一日到室外坐几分钟。( 3)运动有助于保持骨骼强壮 ,也有益于钙剂和维生素Ｄ的吸收 ,因此 ,一日应进行有规律的、持久的和适宜的运动。 ( 4)少饮酒 ,少服镇静剂和催眠药。 ( 5)骨质疏松症的预防应始于青春期前 ,要从少年开始 ,在 16～ 18岁达到理想的峰骨量 (ＰＢＭ ) ,它需要阳光、运动和营养。更要加强运动和体力劳动。