杨定焯

　　与骨质疏松相关的疾病大概会涉及十多个临床专科。在医者 ,容易把骨质疏松误诊为肿瘤骨转移、多发性骨髓瘤、胶原纤维病、退行性关节病等疾病 ;在患者 ,常常不知该去哪个科挂号就医。因此 ,我们有必要探讨一下——

　　据流行病学调查我国骨质疏松病人约有 4000万到 8000万 ,骨质疏松所致的严重医疗问题 ,莫过于发生于脊椎、股骨颈、桡骨远端的骨质疏松性骨折 ,仅股骨颈骨折所致的死亡高达 12%～20% ,剩下 50%出现不同程度的生活自理困难。国外估计今后 50年 ,世界骨质疏松性骨折总数的5 0%在亚洲。

　　加速我国骨质疏松学科发展尚无现成模式。医院开展骨质疏松大致分四种模式 ,一是个别科室启动骨质疏松工作 ;二是医院委托一个科室组建多科参与的协作组 ;三是组建骨质疏松专科 ;四是围绕有实力的医师组建骨质疏松研究中心或项目中心。后几种形式多在县级以上医院进行 ,大致可分为发展期和重点科室形成期 ,前者可能由医院少数医生开始骨质疏松工作 ,从开展零散病者的诊治到形成专科门诊 ,不设病房或共用病房。

　　关于发展期骨质疏松症归属哪个科 ,是个尚未解决的问题 ,按现有疾病分类 ,应归于内分泌科的代谢性骨病 ,无内分泌科的医院归于内科。但是这类患者就诊科室分散 ,上海华东医院朱汉民教授统计 ,病人可能因多半有骨折和骨痛而去骨科占 48% ,由于老年人多发而去老年科占 26% ,内分泌科占 16% ,由于绝经后出现更年期综合征和骨丢失而去妇科的病人也不少。

　　由于骨质疏松是多种原因所致的综合征 ,所以遍布医院 10多个专科 ,有的医生将骨质疏松当肿瘤晚期骨转移、多发性骨髓瘤、胶原纤维病、退行性关节病者等延误诊断。另外是重点科室形成阶段 ,其他科室遇到骨质疏松的难题请他们会诊 ,这一批医师在知识的积累、病人处理经验、理论水平、科研能力等方面都相对走在前面。

　　从国内外看 ,骨质疏松学科的发展与诊断方法分不开 ,用诊断的手段去确诊病人、评估病情、预测骨折、观察疗效等。目前世界上的骨量测定方法大体可以分为四类 :

　　第一类是骨密度测定仪 ,这类方法应用最广 ,世界卫生组织推荐骨质疏松诊断金标准是以ＤＸＡ为依据 ,临床药物试验以ＤＸＡ或ＱＣＴ为手段监测人或小动物的骨密度 ,但是测定的ＢＭＤ只能代表骨强度的 70%。

　　第二类是骨 (力学 )强度测定仪 (给骨加压力使其折断为止的应力称骨强度 )是骨质疏松骨的极限力学负荷的真正代表指标 ,但尚无测量活体整体骨强度的仪器 ,因而临床应用受到限制。

　　第三类骨形态定量测定仪 ,但价格高 ,接受放射线多 ,尚待标准化 ,目前尚难在临床上推广。

　　第四类超声骨量测定仪 (ＱＵＳ)轻便、价廉、无射线 ,常用于普查、儿童和孕妇检查 ,但因代表骨的物理量是什么不确定 ,有零点飘移等问题 ,且是混合组织的超声指标 ,临床应用受一定限制。

　　对原发性和继发性、不同程度、不同年龄和性别的骨质疏松等 ,都应该进行分层个体化处理 ,切忌简单从事 ,因而要求医生准确掌握病情、熟悉学科理论 ,善于结合实际处理病人 ,推动我国骨质疏松学科的发展。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-2