浙江中医学院附属杭州市第三人民医院殷浩医学硕士端木群立副主任医师

　　骨质疏松症的发病率在世界常见病中居第7位。据专家估算 ,我国 60岁以上人群骨质疏松患病率 ,女性大约为 50% ,男性为 20%。因此 ,如何防治骨质疏松非常重要。目前 ,治疗骨质疏松的药物可分为骨吸收抑制剂、骨形成刺激剂和骨矿化促进剂等三类。现就国内外有关该病的药物治疗作一介绍。

　　1.雌激素 :骨吸收抑制剂。大量实验和临床研究表明 ,雌激素能防止绝经后骨矿含量的进一步丢失 ,减少骨质疏松性骨折的发生。雌激素替代疗法是治疗绝经后骨质疏松疗效确切的治疗方法 ,而且能够减轻妇女更年期反应 ,通过纠正胆固醇血症而降低冠心病发生的危险性。但长期大量服用雌激素也可能导致乳房胀痛、阴道出血、增加乳腺癌和子宫内膜癌的的危险性。雌激素和孕激素的联合应用可以减轻其副作用。临床常用的本类药物有尼尔雌醇片(维利安 ) 1～ 2ｍｇ,口服 ,每日 1次 ,用 5～ 30天 ;利维爱片 2.5ｍｇ ,每日 1次 ,口服 ,连用 3个月。

　　2.降钙素 :强效骨吸收抑制剂 ,特别适用于雌激素不能应用者。它可以影响甲状旁腺素维持骨质的作用 ,对骨骼和钙质的恒定均有作用 ,关键在于抑制破骨细胞活性 ,对成骨细胞的形成和活性有一定的刺激作用 ,可抑制骨吸收 ,减轻骨丢失 ,防治骨质疏松性骨折。更具有重要治疗意义的是中枢性镇痛性作用 ,它对骨质疏松性或骨折所致的疼痛有良好的止痛效果 ,临床应用效果较好 ,临床常用的本类药物有密钙息 50～ 100Ｕ ,皮下或肌肉注射 ,每日 1次 ,或密钙息鼻喷剂 400Ｕ ,鼻喷每日一次 ;益钙宁每次10Ｕ ,肌肉注射 ,每周 2次。

　　3.二磷酸盐 :强效骨吸收抑制剂 ,而且具有骨形成的继发作用。该类药物已成为目前用于防治以破骨细胞性骨吸收为主的各种代谢性骨病及高转化型(以骨吸收为主 )骨质疏松症的主要药物之一。临床常用的本类药物有邦得林片每次 200ｍｇ,每日 2次 ,餐间服用 ;骨膦片400ｍｇ,每次 2～ 3片 ,每日 1～ 2次 ,空腹服用 ,6个月为一疗程 ;依膦片 ,0.2ｇ ,每日 2次。

　　4.氟化物 :骨形成的强大天然刺激剂 ,能显著增加骨密度 ,在一定条件下使骨质疏松症病人的骨密度恢复到正常人的水平。氟化物治疗骨质疏松症的时间平均为 3年。治疗有效的患者在治疗期间骨密度增加 ,当骨密度达到骨峰值时(ＱＣＴ =140ｍｇ/ｍｌ)应停药并给予抗骨重吸收药物 ,如雌激素、双磷制剂或降钙素等维持骨密度。监测血氟浓度及血清碱性磷酸酶水平是氟化物治疗中的基本原则 ,这两项指标保证了用药的安全性及双氟化物治疗的反应性。临床常用的本类药物为特乐定 150～ 200ｍｇ ,每日1次。

　　5.钙制剂 :钙代谢异常是骨质疏松症的形成原因 ,特别是钙摄取不足已经受到广泛重视。钙制剂是治疗骨质疏松疗效和安全性都较为肯定的药物之一。其使用的钙源主要是碳酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙和葡萄糖酸钙等。其中碳酸钙含量最高、价格低廉 ,故在强化食品及钙制剂中使用较多 ,但由于其需要在酸性溶液中溶解 ,故不适合胃酸缺乏的病人。柠檬酸钙虽然其含钙量较低 ,但比碳酸钙容易溶解 ,适用于胃酸缺乏的病人使用。磷酸钙因含有相当数量的磷 ,不宜用于患有慢性肾衰的病人。葡萄糖酸钙是较适合于老年妇女的钙制剂。而所谓的活性钙 ,经长期动物喂养实验证明 ,其补钙效果不及碳酸钙和乳酸钙。临床常用的本类药物有凯思立 -Ｄ、钙尔奇Ｄ、葡萄糖酸钙、劲得钙、巨能钙等。

　　6.维生素Ｄ类药物维生素Ｄ作为机体必需的营养成分及激素 ,在维持机体钙、磷代谢平衡中起着重要作用 ,已作为一线药物用于骨质疏松的预防及治疗。维生素Ｄ水平在人体中常随年龄增长而下降 ,若高龄人群发生维生素Ｄ缺乏 ,则会对体内钙吸收产生较大影响 ,加速骨质的丢失和骨折率。维生素Ｄ和钙剂以及甲状旁腺激素 (ＰＴＨ)联合用药 ,能起到相辅相成的效果。维生素Ｄ和钙剂联合用药可增加肠道钙的吸收及血钙的升高 ,并降低骨的转化率。维生素Ｄ和甲状旁腺激素 (ＰＴＨ)联合用药 ,能显著增加骨质疏松症患者的骨密度。

　　应该引起注意的是维生素Ｄ是一种具有激素作用的活性物质 ,在体内代谢的半衰期较长 ,可在体内脂肪中积蓄 ,发生中毒。所以服用维生素Ｄ要遵医、适量。临床常用的本类药物有阿法Ｄ3,每日 1次 ,每次 1片 ;罗钙全每日 0.5～ 2.0μｇ;萌格旺每日 0.5μｇ。

　　7.中成药 :真珠钙、阿胶钙、珍牡钙、骨疏康颗粒等也有一定疗效。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-2