宁志伟
由美国骨质疏松症基金会 (ＮＯＦ)、亚太骨质疏松症基金会 (ＡＰＯＦ)和ＳＩＢＯＭＭ主办的第 5届国际骨质疏松临床进展学术会议于今年3月 6日至 9日在夏威夷举行 ,来自 62个国家的近 1500位专家参加会议。会议内容涉及骨质疏松的流行病学、药物治疗、非药物治疗以及骨质疏松治疗的监测等方面。
有关骨测量值的价值方面 ,Ｂｌａｃｋ指出 ,髋骨骨密度 (ＢＭＤ)是预测髋骨和全身骨折的最有价值指标。他总结了最近有关外周ＢＭＤ测定装置的资料后指出 ,多数外周测量设备在一定程度上能够预测骨折危险 ,但其骨折危险在不同设备之间有相当大差异 ,而且不同设备所得ＢＭＤ低于特定的Ｔ值。因此他建议 ,应用中央骨 ,尤其是髋骨双能Ｘ线法 (ＤＥＸＡ)测定ＢＭＤ来诊断和决定治疗。
北京协和医院徐苓教授总结了来自北京的最新数据 ,证明中国大陆髋部骨折危险性较低 ,而与此矛盾的是ＢＭＤ也低 ,但经过体形调整以后 ,ＢＭＤ差别消失。这些资料表明 ,在中国和亚洲其它国家 ,诊断骨质疏松的绝对ＢＭＤ水平应有所不同。Ｃｏｏｐｅｒ总结了各国骨质疏松和骨折的流行病学资料 ,指出欧洲和北美脊柱和髋骨骨折发生率相近 ,但是亚洲髋部骨折发生率普遍较低 ,椎体骨折发生率与欧洲和北美相近。不同地区骨质疏松引起的髋骨骨折患病率的增加速度也不一样。
Ｒａｌｓｔｏｎ总结了已知的骨质疏松的遗传资料 ,认为多数峰值骨量并非由环境决定 ,而更可能由遗传决定。脊柱和髋骨峰值ＢＭＤ的 70%～ 80%由遗传决定 ,但是骨强度的很多方面 ,如皮质骨面积和横断面面积与运动密切相关 ,提示为主要非遗传成分。尽管有诸多证据表明骨量、骨丢失、生化标志和骨计量学的遗传可能性 ,但骨折的遗传性仅仅占 30%。
很多特异性基因与骨质疏松的相关性已经得到研究 ,经过大量研究目前已经明确 ,维生素Ｄ受体基因 (ＶＤＲ)所起作用相对有限。有意思的是 ,最近Ｋｒａｌｌ等的研究提示 ,ＶＤＲ基因可能与环境相互作用 ,个体对饮食钙的反应可能由ＶＤＲ基因决定。最近Ｉ型胶原 (ＣＯＬ1Ａ1)基因引起人们兴趣 ,该基因与ＢＭＤ无明确相关 ,但与骨质量和或骨折危险相关。已经发现ＣＯＬ1Ａ1与骨强度、成骨细胞蛋白产生有关 ,并可能影响骨骼矿化。遗传在骨质疏松中的重要作用可能为药物治疗提供新靶向。
Ｃｏｎｎｏｒ回顾了几个临床研究 ,几乎所有资料观察到 ,雌激素替代治疗 (ＨＲＴ)能减少 50%骨折危险 ,但是ＨＥＲＳ结果提示 ,ＨＲＴ在第 1年增加心血管疾病危险 50% ,以后 4年也未见心血管方面益处。雌激素对乳腺的作用多为观察性资料 ,荟萃分析表明 ,5年后乳腺癌危险每年增加 2.3%。ＨＥＲＳ结果还提示 ,除非刚开始有热潮红 ,否则雌激素不能提高生活质量 ,但确实增加血管栓塞和胆囊疾病危险。
