编者按 2002年海峡两岸骨质疏松与骨关节病研讨会透露 ,骨质疏松在如何防治上 ,无论是一般群众还是临床医生 ,都存在着种种误区。中国保健科技学会骨质疏松与骨关节病委员会此次组织多学科专家近百人 ,对公众提出了适宜我国人群骨质疏松与防治的建议 :即为三级预防骨质疏松。具体就是提倡增加户外运动 ,合理接受阳光照射 ,进行不同年龄段承重锻炼 ,均衡营养等“无病防病”的一级预防 ;加强骨质疏松易患人群的监护、健康指导、药物与非药物治疗的“有病早治”的二级预防 ;以综合措施改善骨质疏松患者的肌力和视力 ,提高其平衡和反应能力 ,“防止骨折”的三级预防。

　　无病防病

　　骨质疏松症是一种骨骼中矿物质含量减少(骨量减少 ),容易发生骨折的一种全身代谢性疾病。据统计 ,我国骨质疏松患者约占总人口的 1 0%,在老年人中 ,女性发病率为 9 0. 48%,男性发病率为 60. 72%。患了骨质疏松之后 ,大部分患者会不知不觉 ,为此 ,骨质疏松也被称为“无声无息的流行病”。

　　传统的观点认为 ,骨质疏松与衰老有关。然而 ,医学专家指出 ,年轻的都市女性中罹患骨质疏松的人越来越多 ,据统计 ,平均每三个女性中就有一个患骨质疏松。不少女性为了皮肤白皙拒绝日晒 ,梦想“魔鬼身材”而拼命节食 ,坐在办公室极少运动 ,专家称 ,这些都为骨质疏松的发生埋下了隐患。

　　减肥 :减肥是导致骨质疏松的第一因素。许多女性在减肥中将一切与脂肪有关的饮食都拒之门外 ,她们只食用蔬菜水果。殊不知 ,脂肪是身体摄取钙质等营养素的重要桥梁 ,而蔬菜水果等粗纤维摄取过多会造成钙质吸收障碍。通过节食来减肥 ,在减去脂肪的同时 ,也会把骨骼减弱。

　　缺乏运动 :现代的都市人上下班以车代步 ,上下楼以电梯代楼梯 ,以电话联络代替登门造访 ,每天以酒池肉林为阵地 ,夜生活过于频繁 ,这些占去了大量体育锻炼的时间。据统计 ,约有 73%的都市女性可能因“习惯性缺乏运动”而导致日后患骨质疏松。

　　少日晒 :有资料表明 ,在日照不足的国家 ,骨科疾病的发病率也较高。缺少户外活动者 ,接受阳光照射较少 ,使体内维生素Ｄ的合成减少 ,维生素Ｄ绝对或相对不足而影响体内的钙、磷代谢 ,这也是容易发生骨质疏松的一个原因。

　　此外 ,如长期吸烟、高蛋白和高盐饮食、过量饮酒和咖啡及某些药物如糖皮质激素、抗癫痫药都可以使骨量减少而诱发骨质疏松。某些疾病 ,如甲状腺机能亢进症、糖尿病、类风湿性关节炎也可引起继发性骨质疏松症。

　　在上述的骨质疏松症的危险因素中 ,有些是不可控制的 ,如性别、年龄、种族和遗传因素等。而有些危险因素如减肥、缺少运动、日晒、吸烟、过度饮酒及咖啡、不合理的饮食习惯等通过努力是可以消除的。因此 ,我们应该了解骨质疏松症的危险因素 ,坚持合理的平衡膳食和良好的生活方式 ,戒除不良的嗜好 ,从而防止骨质疏松症的发生、发展。

　　有病早治

　　对骨质疏松症的治疗是愈早愈好。因为骨丢失一开始是骨小梁变细 ,进而发生骨断裂等变化 ,一旦骨结构发生了破坏 ,甚至发生了骨折 ,就不可能完全逆转了。治疗原发性骨质疏松症首先应去除危险因素 ,改变不健康的生活方式 ;其次是缓解症状 ;第三是阻止或延缓骨量的丢失 ,改善骨质量 ;第四是锻炼身体 ,预防骨折的发生 ;第五是促进骨折的愈合和功能的恢复。为了能达到预期的疗效 ,骨科专家特别强调综合治疗 ,即采取合理的饮食、适当的运动、药物治疗和物理治疗等综合的措施 ,才有可能缓解和减轻因骨质疏松症引起的疼痛和不适感及预防骨折的发生。

　　合理饮食重要环节

　　营养不良是骨质疏松症的重要原因之一。食物中营养结构不合理、营养不足或营养过剩都可能引起骨质疏松症的发生 ,为此 ,骨科专家认为 :合理安排饮食结构是防治骨质疏松的重要环节之一。

　　所谓合理的饮食结构是指日常的膳食中应包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、无机盐和膳食纤维等 ,必须做到品种齐全、数量适当、比例合理。要求每天的膳食均应包括谷薯类(米、面等 )、动物性食物 (鱼、肉、禽、蛋、奶和奶制品 )、豆类食品、蔬菜水果类及动植物油脂。选择富含钙和维生素Ｄ的食物 ,如虾皮、海带、大豆粉、奶酪、芝麻酱等。

　　加强运动胜似补钙

　　近年来 ,市场出售的“补钙保健品”层出不穷 ,靠“吃”来补钙 ,防止骨质疏松症似乎是天经地义的事 ,然而 ,近年来 ,一些医学专家们对“单纯补钙和维生素Ｄ就可以增加骨密度”的观点提出了质疑。去年 ,在我国西安召开的第三届骨质疏松学术研讨会上 ,美国骨科专家提出了一个新观点 :在骨质疏松症的发病机理中 ,非机械因素 (钙、维生素Ｄ、激素等 )并非是最主要的因素 ,而在神经系统调控下的肌肉质量才是决定骨强度的重要因素 ,即运动锻炼对增强骨质强度是必不可少的。

　　运动补钙的机理在于 :适量的负重和运动不仅直接对骨骼有强健作用 ,可增加骨骼支架内承重预应力 ,而且运动使肌肉收缩 ,会不断对骨质的生长、重建及维持产生积极效应。所以补钙应结合适当的负重运动 ,可以使你有效地预防骨质疏松症。

　　为此 ,专家建议 ,整天坐在办公室的人 ,最好每天坚持多走一段路、多爬一次楼梯。但是运动项目的选择应根据个人的年龄、身体状况、爱好等来确定 ,有目的的选择一项或数项运动方式 ,长期坚持。对于防治骨质疏松症比较好的运动项目有跳舞、散步、慢跑、网球、爬山、爬楼梯、或园艺运动等。每周做 5次 ,运动量不宜过大 ,但应每次保证有 30分钟的运动时间 (可以分 2次完成 )。即使长年卧床的老人 ,也应每天尽可能离床 1小时 ,使肌肉能够多收缩活动 ,这对推迟或延缓骨质疏松症的进程大有好处。

　　药物治疗相得益彰

　　骨质疏松症一旦确立 ,一定要与医师配合 ,找出病因是原发性 (老化、停经等引起 )或继发性 (疾病、药物引起 ),并且对症下药。通常医师会指导患者在饮食及生活上作改善 ,并给予下列药物治疗 :

　　补钙 :补钙是防治原发性骨质疏松症的基础治疗。目前常用的钙剂有 :钙尔奇Ｄ。一次补钙不宜超过 600毫克 ,每日不超过 1. 5克 ,服用时不宜与可乐、菠菜、面包、麦片食用。不是每个人都适宜服用钙剂 ,在使用之前最好先与医师讨论后再服用。

　　维生素Ｄ :维生素Ｄ是影响肠道钙吸收最重要的激素之一。但是维生素Ｄ本身也会破坏骨细胞 ,所以不宜使用过量。

　　雌激素替代疗法 :雌激素替代疗法是防治绝经后雌激素替代疗法的最有效的方法。绝经后 ,雌激素水平下降 ,造成骨质丢失 ,使骨骼开始变脆 ,雌激素替代疗法能防治骨质疏松症 ,降低骨折发生率 ;减少绝经期潮红、阴道分泌物减少、脾气暴躁、失眠和多汗等症状 ;降低血中胆固醇水平 ,从而减少心脏病的发生。雌激素替代疗法可以口服、注射或皮下埋植。但需在医师的指导下使用。有高血压、肝病、高血脂、乳癌、子宫肌瘤、中风等患者 ,则不宜采用。

　　专家指出 ,一旦发生了骨质疏松症一定要在有经验的医师的指导采取综合的治疗方法 ,千万不要自己盲目的治疗。

　　防止骨折

　　骨质疏松最大的危害是骨折 ,尤其是髓部骨折 ,其死亡率和致残率都很高 ,因此骨科专家将以综合措施改善骨质疏松患者的肌力和视力 ,提高其平衡和反应能力 ,“防止骨折”提为三级预防措施。具体而言有以下几个方面 :

　　饮食调节 :应合理安排饮食 ,除了足够的热量和蛋白质外 ,多食含钙、磷和维生素Ｄ、维生素Ｃ丰富的食品 ,少食含动物脂肪多的食品 ,饮食不要过咸 ,每日喝 2杯牛奶 ,每日摄入一定量的蔬菜和水果 ,以补充骨代谢需要的“原料”。要戒烟 ,不要过多地饮酒和咖啡。在服用对骨代谢有影响的药物时 ,要权衡利弊 ,尽可能短期应用。

　　运动 :运动可促进骨的发育和代谢 ,增加骨密度 ,防治骨质疏松。患有骨质疏松的患者仍要坚持锻炼。因为运动可增加行动的灵活性、敏捷度、肌肉的力量和机体的协调能力 ,减少骨质疏松骨折的发生。所以 ,骨质疏松病人宜多参加户外运动 ,多接受阳光照射 ,以增加皮肤维生素Ｄ的合成。但应避免参加剧烈的运动。对骨折高危人群可使用髋部和腰部的护围 ,用护膝、护腕等保护。

　　注意环境因素 :由于老年人听觉、视觉减退 ,步态不稳 ,手脚不灵活 ,行动缓慢 ,注意力分散等因素 ,使其适应周围环境的能力下降 ,容易跌倒而受伤。老年人骨折最直接的原因是摔倒 ,绝大多数的跌倒都是环境因素造成的 ,如乱放东西 ,不适合的垫子或地毯 ,地面上的电线 ,门前台阶、门槛 ,瓜皮 ,不平整的路面等 ;楼梯太暗、太滑等 ;厕所照明不好或地面太滑 ;家具及老年人所用手杖、轮椅等用具设计不好或使用不当等都容易造成跌倒而引起骨折。

　　相关链接如何判断骨质疏松

　　骨质疏松的检查方法很多 ,但各有其优缺点 ,需要相互结合、相互补充。Ｘ线检查简单易行 ,能发现髋部、腰椎及腕等部位骨质疏松引起的骨折 ,但并非这些部位的所有骨折都是骨质疏松引起的 ,如果暴力足够大 ,正常骨也可骨折。另外 ,这些部位的骨如果受到肿瘤 ,或肿瘤样病变的侵犯 ,轻微的外伤也可骨折。骨密度检查和其诊断标准应该说较准确、实用、易操作 ,但它未能对病史、危险因素和其他检查一并考虑 ,有些骨密度低的情况不是骨质疏松 ,如先天性成骨不全症、佝偻病等患者的骨密度也低。骨代谢标志物是反映骨代谢情况的指标 ,有很多疾病和情况可引起骨代谢的暂时性异常。因此 ,只有将骨质疏松症的危险因素、患者全县表现、Ｘ线检查、骨密度测定和生化检查诸方面综合起来考虑 ,才能得出准确的判断。