沿用美国标准

　　我国大量患者“漏网”

　　19 9 4年 ,当美国学者 K a n i s研究出可以用骨密度的指标诊断骨质疏松症 , WHO很快推荐和普及了这一标准 ,我国临床也一直采用它。该标准建议 :当受试者骨密度低于“ 25岁女性平均骨密度” 2. 5个标准差时 ,可诊断为骨质疏松。然而近几年我国专家研究发现 ,上述标准并不适合我国人群 ,最突出的表现就是导致临床大量骨质疏松症患者漏诊或误诊 !

　　中华骨科学会主任委员、北京协和医院邱贵兴教授介绍 ,骨质疏松是因为骨量减少而使骨的脆性增加的一种疾病。从直觉出发 , WH O建议标准很好理解 :骨量丢失越多 ,骨质疏松越严重。但应用起来并不如此 ,就拿“ 25岁女性平均骨密度”来说 ,数据采集于白种人,对男性或其他民族的女性不适合。

　　最新研究发现 ,骨密度不仅与骨质疏松的程度有关 ,还与骨骼的大小尺寸成正比 ,一个人的骨骼越大 ,相应的骨密度值会增加 ;相反 ,骨骼尺寸小 ,骨密度值也减小。在这一方面,我国人群和白种人显然不一样。所以 ,临床上经常出现许多体重轻、但骨质正常的人被诊断成了骨质疏松症 ;而一些身高体胖骨密度检查正常的人 ,又发生了骨质疏松性骨折。专家们提出 ,要尽快制定适合我国人群的诊断标准 !

　　骨密度测定

　　高低莫测

　　很多人逛商店时曾被拉去测骨密度 ,结果无论老少 ,多被诊断患上了骨质疏松。有人疑惑 :骨密度测量准吗 ?

　　此次骨质疏松研讨会的专家指出 ,我国目前各种骨密度测量仪得出的结果不一样 ,原因是检测仪器缺少规范的质量控制。

　　自 19 63年第一台单光子测量仪问世后 ,双光子、超声、定量 C T、定量核磁等检测骨密度的手段我国已基本都有了 ,但各种仪器检测结果如何参照对比 ,便于诊断 ,到目前为止尚无解决的办法。

　　华西医科大学附属四院骨质疏松治疗中心杨定焯教授说 ,加强骨密度测量仪的质量控制,使之趋于标准化 ,一直是医学界孜孜探索的问题。如今 ,只有美国 F D A惟一批准临床使用的双能 X线骨密度仪 ,解决了这个难题。但这种仪器目前只有北京、上海等大城市有 ,收费相对较高 ,不易普及。而全国普遍应用的单光子吸收仪、超声波仪等无法有效控制检测质量 ,有的仪器甚至没有质控指标 ,可信度自然很低。

　　骨密度检测直接关系到骨质疏松的诊断和治疗正确与否。怎样加强质量控制 ,使骨密度测定标准化 ?与会专家酝酿出一个初步的实施计划 :组成专门研究小组 ,采用全国仅有的一台“体模”校正仪 ,逐一对医院目前使用的各种仪器进行“摸底”校对 ,确定相对系数 ,纠正检测偏差。也许在不远的将来 ,医生、患者将不再遭遇骨密度值忽高忽低的困惑。

　　每天补钙多少

　　没有国人数据

　　国人吸收钙能力比外国人强 ,儿童期含钙饮食比补钙重要 ;骨质疏松一旦发生 ,将没有“亡羊补牢”的办法。这种说法听起来未免太残酷了 ,但这是真的。

　　研究表明 ,现有的干预措施都无法使已经断裂的骨小梁再连接起来。所以 ,预防骨质疏松比治疗更重要 !预防的重点是获得理想的骨钙峰值 ,要从儿童期开始 ,提倡富含钙 ,低盐,适量蛋白的饮食 ,规则的运动 ,适量的光照。摄入的钙越多 ,等于在银行存款越多 ,老了以后可慢慢享用。

　　那么 ,每天吃多少钙就够了呢 ?我国至今仍没有自己的数据。北京协和医院江骥教授等人已开始这方面的有益尝试 ,他们采用双稳定核素示踪技术 ,测定北京地区一组健康的青少年对牛奶中钙吸收的情况 ,发现每天摄入 600毫克的钙吸收了 57%,吸收量远远高于美国白人 ,而且尿钙排泄量也低 ,提示我国人群吸收钙的能力比外国人强 , 600毫克钙吸收量相当美国人 800毫克。他认为 ,我国人群不用像外国人那样刻意强调补钙。

　　单纯补钙究竟对骨密度影响如何 ?是人们关注热点之一。有人统计 ,北京市场上最多出现过 100多种钙制剂 ,都说自己的钙好 ,吸收率高。但据专家介绍 ,一种钙剂吸收多少是很难测出来的 !原因在于不管你吃多少钙 ,血里的钙水平都很恒定 ,而且还有钙的再吸收问题。

　　对单纯补钙能否增加骨密度 ,学术界仍有争论。多数学者认为 ,单纯补钙只能看作预防骨质疏松症的辅助措施 ,健康人还应提倡含钙丰富的饮食 ,加强锻炼 ,如老年人饮食中钙不足 ,可适当补充一些钙剂。