本报讯美国印第安纳大学医学中心Ｆｏｇｅｌ等对 4项有关急性胆源性胰腺炎的前瞻性研究进行分析后发现 ,对所有胆源性胰腺炎患者 ,特别是重症患者 ,均可进行早期内镜干预治疗。 (Ｇａｓｔｒｏｅｎ ｔｅｒｏｌｏｇｙ 2003, 125∶229 )

　　急性胰腺炎患者的预后取决于其疾病的严重程度 ,大部分胆源性胰腺炎为轻型胰腺炎 ,经过保守治疗就可迅速痊愈。还有 25%的胆源性胰腺炎为重症胰腺炎 ,病死率明显升高。内镜逆行胰胆管造影术 (ＥＲＣＰ)的干预是否能改变重症胆源性胰腺炎的自然病程引起了广泛兴趣 ,但是ＥＲＣＰ在胆源性胰腺炎治疗中的作用仍有争议。

　　英国学者Ｎｅｏｐｔｏｌｅｍｏｓ等的研究纳入 121例胆总管内有结石的可疑急性胆源性胰腺炎患者 ,患者分别在 72小时内接受ＥＲＣＰ±内镜括约肌切开术 (ＥＳ)治疗或者保守治疗。结果显示 ,ＥＲＣＰ±ＥＳ组的并发症发生率为 12%,低于保守治疗组 (24%)。其中 ,在轻型病例中 ,两组并发症发生率均为 12%;在重症病例中 ,ＥＲＣＰ±ＥＳ组的预后明显好于保守治疗组 ,但病死率无显著差异。研究表明 ,有经验的内镜医师在急性胰腺炎发作时进行ＥＲＣＰ是安全的。

　　香港学者Ｆａｎ等的研究纳入各种原因的急性胰腺炎患者 19 5例 ,患者分别在 24小时内接受治疗。 127例患者有胆囊结石。在随机早期接受ＥＲＣＰ治疗的 9 7例患者中 , 64例有胆囊结石 ,其中3 7例有胆管结石的患者还接受胆管括约肌切开术。 63例有胆囊结石的患者随机接受保守治疗 ,其中 22例病情恶化 ,随即接受ＥＲＣＰ±ＥＳ治疗 ,发现 10例患者有胆管和胆囊结石。

　　在轻型胆源性胰腺炎患者中 ,ＥＲＣＰ组和保守治疗组病死率和并发症发生率无显著差异 ;而在重症胆源性胰腺炎患者中 ,内镜干预治疗可使并发症发生率显著降低 13%对 54%,Ｐ =0. 003,病死率有降低的趋势 ,胆源性脓毒症发生率显著降低 (3%对 18%,Ｐ =0. 09 7)。该研究表明 ,对重症胆源性胰腺炎患者进行早期ＥＲＣＰ +括约肌切开取石有益。

　　波兰学者Ｎｏｗａｋ等进行的研究是迄今为止纳入病例数最多的研究 ,结果也表明内镜干预组的并发症发生率和病死率明显降低。该研究是以摘要形式发表 ,无法了解患者的入选与排除标准。德国学者Ｆ  ｌｓｃｈ进行的多中心研究纳入 238例患者 ,患者在 72小时内随机接受ＥＲＣＰ +ＥＳ治疗或者保守治疗。该研究排除了胆管炎和胆道梗阻患者。 126例患者随机接受内镜治疗 ,其中胆管结石 58例 ;112例接受保守治疗 ,治疗过程中又有 20例接受了ＥＲＣＰ ,其中 13例证实有胆管结石。内镜治疗组和保守治疗组的总并发症发生率相似 (46%对 51%)。亚组分析结果显示 ,轻型和重症胆源性胰腺炎均未从内镜治疗中受益。而内镜治疗组患者发生了更为严重的并发症 ,如呼吸衰竭。而且内镜治疗组的死亡率是保守治疗组的 2倍 ,从而导致该研究提前终止。作者认为对没有胆管炎和胆道梗阻的胆源性胰腺炎患者进行早期ＥＲＣＰ±ＥＳ是无益的。

　　对上述研究进行荟萃分析的结果显示 ,所有胆源性胰腺炎患者均可接受早期内镜干预 ,尤其是重症胆源性胰腺炎患者 ,更应接受该种治疗。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-6