北京军区总医院消化内科教授张禹上海复旦大学附属华山医院普外科博士向阳教授蔡端中南大学湘雅二医院肝胆外科医学博士文宇

　　所谓急性胰腺炎 ,就是胰腺发生了急性炎症。胰腺为什么会发生急性炎症 ?这得从人体内两个最大的实质性消化器官肝脏和胰腺说起。

　　肝脏和胰腺每天都产生大量的胆汁和胰液 ,分别通过胆管和胰管排入十二指肠 ,促进食物消化分解。胰液中含有大量的消化酶 (胰酶 ),生理状态时 ,胰酶在胰腺中以无活性的“酶原”形式存在 ,对胰腺本身无任何损害。当酶原进入十二指肠与胆汁相遇后 ,就会被胆汁激活 ,形成有活性的各种消化酶 (胰淀粉酶、胰脂肪酸、胰蛋白酶等 ),行使其消化功能。

　　这里要说清楚 ,肝管和胰管进入十二指肠前 ,两管合并成为一个呈“Ｙ”字形长约 5毫米的“共同通道” ,开口于十二指肠乳头 ,共同通道外包绕着一层能收缩和舒张的肌肉 ,称“奥狄括约肌”。在正常情况下 ,胰液和胆汁虽然最终都将流入十二指肠 ,但由于胰管内的压力高于胆管 ,胆汁不会反流进入胰管。只有当胆管内压高于胰管 ,如奥狄括约肌痉挛、小结石嵌顿、肿瘤引起阻塞和胆管感染时 ,胆汁才可反流进入胰管 ,激活酶原 ,引起胰腺自身消化 ,于是就发生了急性胰腺炎。

　　急性胰腺炎可分为水肿型和出血坏死型两种 ,前者病情较轻 ,预后较好 ,通常一周左右可愈 ;后者病情严重 ,病死率高 ,甚至可发生猝死。急性胰腺炎的症状一般主要表现为突发上腹疼痛、恶心、呕吐、发热、腹胀等 ,严重病例还可出现血压下降 (休克 )、黄疸、上消化道出血、腰部皮肤出现蓝──绿──棕色皮肤斑、脐周皮肤出现蓝色改变等。有上述症状 ,检测血和尿中胰淀粉酶有增高 ,即可确诊。

　　常见病防治

　　怎样防治急性胰腺炎

　　预防方面

　　1、忌暴饮暴食 :节假日或喜庆日聚餐 ,本病明显增多 ,究其原因 ,主要是暴饮暴食所致 ,因为高脂食物可刺激胆汁大量分泌 ,大量饮酒可引起奥狄括约肌痉挛 ,致胆管内压增高 ,胆汁就可反流入胰管 ,导致胰腺自身消化而发病。为了预防本病 ,无论何时 ,饮食均应清淡 ,切忌大食油腻食物或暴饮暴食。

　　2、积极治疗胆结石 :据统计 , 2/3的急性胰腺炎患者有胆结石 , 5%的胆结石患者可发生急性胰腺炎。这是因胆囊排出物胆管原发的小结石 ,可能在奥狄括约肌 (共同通道 )处嵌顿 ,致胆汁通过不畅 ,胆管内压增高 ,胆汁反流入胰。故患胆结石者 ,应积极治疗以预防本病。

　　治疗方面

　　1、禁食 :主要目的是让胰腺很好休息 ,减少负荷 ,以便尽快恢复。身体所需的热量、水和电解质等 ,可通过静脉点滴补充。

　　2、胃肠减压 :对有恶心、呕吐、腹胀者 ,需采取胃肠减压 (插胃管将胃内容物吸出 ),以缓解症状并减少胰液分泌 ,对病情恢复有利。

　　3、解痉止痛、减少胰液分泌 :可应用阿托品、度冷丁、抑肽酶、5-氟脲嘧啶、奥美拉唑 (洛赛克 )和甲氰咪呱等 ,既解痉止痛 ,又可降低胰液和胃液分泌 ,有利于炎症恢复。

　　4、应用抗生素 :因本病常由胆结石合并感染引起 ,故应用抗生素是必要的。常用的有青霉素、链霉素和庆大霉素等。

　　5、服中药清胰汤 :能抑制各种胰消化酶 ,减轻对胰腺的损害。

　　6、外科或内镜治疗 :对重症内科治疗无效者 ,可用外科手术或消化内镜将关闭的奥狄括约肌切开 ,或将嵌顿的结石取出 ,以解除胆管压力 ,促进病情好转。

　　家庭护理

　　急性胰腺炎的家庭护理

　　一、一般护理 :令患者安静卧床休息 ,定时测体温、脉博和血压 ,并给予精神安慰和生活照料。

　　二、仔细观察病情变化 :重点应注意有无并发症发生。轻型 (水肿型 )病例一般无并发症。重型 (出血坏死型 )病例及老年患者则易出现并发症 ,致使病情更加严重和复杂 ,是本病主要死亡原因之一 ,应仔细认真观察。最常见的并发症有 :

　　1、急性心脏病变 :最多见的是心肌坏死 ,各种传导阻滞或心肌后壁梗死等。

　　2、急性肺功能不全 :通常在发病后 3- 5天出现 ,可有呼吸困难 ,口唇、指甲紫绀等 ,要想到可能是此并发症。

　　3、急性肾衰 :多在病后第一周发生 ,一旦出现少尿 ,要及早送医院采用大量利尿剂和血液、腹膜透析等 ,可望降低死亡率。

　　4、休克 :主要表现为血压下降 ,因此要多次定时测血压。

　　5、胰腺假性囊肿形成 :此囊肿如破入胃肠 ,可致上消化道大出血。出现假性囊肿时有三高 :体温高、血像高、血尿淀粉酶高 ,并可在腹部扪到包块。

　　如患者出现以上任何一种并发症状都应立即送医院进行治疗。

　　三、安排好饮食 :患者的饮食安排 ,是协助和保证有效治疗的重要措施之一。如进食不当 ,好转后的患者可出现反复。正常的做法是 :①发病后禁食时间要充分 (一般 2- 3天 );②当确定进食时 ,应从小量无脂清流质开始 ;③ 1- 2天后 ,如无不适再改成全流 ;④吃 2- 3天后 ,无不良反应再改成素半流 ;⑤继而改低脂低蛋白素普食。以上这几个阶段 ,一定要很好掌握 ,循序渐进。病情稍好时 ,绝对不能饮酒和饱餐。

　　康复园地

　　急性胰腺炎患者出院后的自我调护

　　1、进食要有规律 :要定时定量 ,选择易消化的食物 ,切忌油腻食物和暴饮暴食。患过急性胰腺炎后 ,胰腺的分泌功能已有不同程度的损害 ,尤其是对脂肪及蛋白质类食物的消化能力有所降低 ,有些患者出院后还可能会出现食欲减退或特征性的脂肪泻。因此 ,如果在大便中发现脂肪滴 ,应该及时到医院复诊。

　　2、加强营养 :由于疾病的消耗及消化吸收功能的减退 ,多数患者会出现营养不良。因此 ,进食要有足够的碳水化合物及以蛋白质为主的食物 ,如大米、面类、豆制品、瘦肉、禽、鱼肉等 ,还要有足够的蔬菜、水果 ,以补充维生素及矿物质。

　　3、注意充分休息 :避免疲劳、情绪激动、紧张等 ,因为疲劳、情绪激动和紧张会导致人体抵抗力下降 ,造成病情的反复。要适当参加活动 ,做到劳逸结合。

　　4、要提高警惕 ,密切观察病情变化 :如果发现有恶心、呕吐、腹胀、腹痛及发热等情况 ,提示病情可能出现反复 ,应尽早去医院就诊。

　　诊断急性胰腺炎是用Ｂ超好还是ＣＴ好急性重症胰腺炎除了检查血尿淀粉酶外 ,医生常常还对患者进行Ｂ超检查 ,它可发现胰腺肿大、胰管扩张、腹腔积液等 ,但由于患者肠管积气或肥胖 ,使得Ｂ超不准确或难以观察。而ＣＴ可提供客观的胰腺肿大图像 ,观察其周围渗出和本身坏死情况以及所形成脓肿或囊肿的大小。定期复查可帮助判断胰腺炎的恢复情况。所以 ,对急性重症胰腺炎的患者 ,宜常规采用胰腺ＣＴ检查。

　　急性胰腺炎患者应何时进食

　　禁食是急性胰腺炎最重要的治疗措施 ,许多患者往往在恢复饮食后又出现腹痛 ,使他们害怕进食。何时进食为好 ?医学界一直在探索。以往是要等到患者腹痛消失 ,血尿淀粉酶完全恢复正常 ,才开始进流质饮食 (如稀饭、无油菜汤等 )。可临床上发现许多病人症状和体征均消失 ,但血尿淀粉酶仍高于正常值 ,甚至需要几个月才恢复正常 ,对此类病人我们还是允许进流质饮食 ,但要密切观察 ,如有不适 ,随时去医院就诊。

　　哪些急性胰腺炎病人需手术治疗

　　对急性水肿型胰腺炎采用禁食、抗炎、抑制胰腺分泌等保守治疗效果较好。而对急性出血坏死型胰腺炎则须采取“个体化”治疗 ,即根据每个病人的不同情况选择不同的治疗方案 ,如患者是由于胆道疾患引起的急性胰腺炎 ,常称“胆源性胰腺炎” ,则主张积极手术治疗 ;如患者不存在胆道疾患 ,我们主张先积极保守治疗 (如禁食、胃肠减压、抗炎、抑制胰腺分泌、静脉营养等 ),在此过程中 ,如果患者病情不断加重 (如体温高于 38度、白细胞大于 2万、腹腔穿刺液中发现了细菌 )、应采取手术治疗 ,包括胰腺坏死组织清除、腹腔灌洗、空肠造瘘术等。后期患者出现胰周脓肿或胰腺假性囊肿 ,也都需要手术治疗。