北京协和医院神经内科教授张振馨
帕金森病是一种严重危害中老年人健康 ,使之丧失工作和生活能力 ,给家庭和社会带来沉重负担的中枢神经系统退行性疾病。新近的调查结果表明 ,我国 65岁老年人帕金森病的发病率高达 1%,其中 50%～ 60%的患者没有就医 ,且农村和西部地区的情况更为严重。可见 ,普及有关帕金森病的医学知识 ,提高人们对防治帕金森病的认识 ,对让更多的老年人健康幸福地安度晚年 ,同时也减轻家庭和社会的负担有十分积极的意义。
认识帕金森病
帕金森病病人的主要症状包括静止性震颤、肌肉强直、运动慢而少和姿势平衡功能障碍。多数患者起病缓慢 ,且前述表现逐一出现 ,逐渐加重。症状多先从一侧肢体出现 ,逐步扩展至对侧或全身。帕金森病具有一些典型的体征 ,如面具脸 (面部表情减少、呆板 )、慌张步态(走路时小碎步且越走越快 )、小写症 (写字越来越小 )、行走时上肢无前后摆动等。在疾病晚期 ,患者僵卧在床 ,生活完全不能自理。
“蜜月期”与早期诊断
“蜜月期”是指在发病的最初 3～ 5年内 ,药物治疗帕金森病的效果良好。过了“蜜月期” ,患者对药物治疗的反应就差了。如果病人能够在专家指导下合理选择治疗帕金森病的药物 ,合理安排在不同病期的个体化用药 ,“蜜月期”可以延长到发病后 5年甚至更长时间。
帕金森病的早期症状主要有 :1.一侧手抖 ,这是大多数患者最早出现的临床表现。 2.一侧肢体动作缓慢 ,包括动作幅度变小 ,速度减慢 ,行走时抬不起脚。 3.自觉颈项部发僵 ,这是肌张力增高的表现。如果发现这些症状 ,要提高警惕 ,尽早到设备完善和医疗水平较高的医院神经内科就诊 ,通过医生检查和肌电图、同位素、ＭＲＩ检查等 ,可望得到早期确诊。
帕金森病的药物治疗
美多芭是目前治疗帕金森病的基本药物 ,是所有帕金森病患者都必须使用药物 ,也是疗效最好的药物。美多芭价格相对较低 ,并已列入医保药物目录。有条件的早期患者 ,也可先用神经营养药和多巴胺受体激动剂治疗。
使用美多芭治疗要注意 :用药一定要从最小剂量开始 ,并根据症状控制情况调整用量。患者及家属一定要严格按医嘱用药。盲目加大剂量 ,不仅不会提高疗效 ,还会使“蜜月期”缩短 ,有害无益。
科学选择治疗方案
目前 ,治疗帕金森病的方法有药物治疗、手术治疗、脑内埋藏电极 (ＤＢＳ)治疗等。在确诊之后 ,所有的患者都应该先采用严格的内科药物治疗。经过多年正规的内科治疗 ,疗效不满意 ,或出现不良反应 ,才可考虑脑内埋藏电极或手术治疗。
希望帕金森病患者不要轻信广告的介绍 ,应多了解有关帕金森病的防治知识 ,在循证医学的基础上 ,选用经过规范化临床验证的药物和新疗法。
