随着医药科学技术的发展与进步,新药、新技术不断出现,在一定程度上促使了医疗费用的大幅度上涨,因而医师在选择治疗药物时,不仅要考虑药物的安全性、有效性,同时也要考虑经济性,使病人在得到最佳的治疗效果的同时,可承受最小的经济负担。武汉钢铁公司第一职工医院(以下简称武钢一医院) 医务人员选取231 例门诊肺炎患儿(年龄均< 1a) ,分为5 组,给予5 种抗生素治疗方案(详见表1) ,然后运用药物经济学方法进行成本- 效果分析。

　　以上五种药物均加入10 %葡萄糖100ml中,静脉滴注,且治疗过程中未用其他抗菌药物。

　　一、成本分析

　　1. 检查成本(C-检)

　　患者在治疗期间所做各种检查的费用。每例患者在治疗前后做了血常规检查二次、胸片一次、胸透一次。

　　其C-检为C- (检A) = C- (检B) = C- (检C)= C- (检D) = C- (检E) = 16 ×2 + 47 + 8 = 87 元

　　2. 药品成本(C-药)

　　C- (药A) = 6. 74 ×11 = 74. 14 元

　　C- (药B) = 9. 8 ×11 = 107. 80 元

　　C- (药C) = 12. 5 ×11 = 137. 50 元

　　C- (药D) = 21. 8 ×11 = 239. 80 元

　　C- (药E) = 27 ×11 = 297. 00 元

　　3. 给药成本(C-给)

　　患者使用药物时所需的费用:武钢一院专为儿科门诊设置了输液室,输液费、床位费、冷暖费、一次性输液管等费用合计为15 元/ 次。

　　C- (给A) = C- (给B) = C- (给C) = C- (给D) = C- (给E) = 165 元

　　4. 总成本(C-总)

　　C-总= C-检十C-给+ C-药

　　五种治疗方案的C-总分别为

　　C- (总A) = 87 + 165 + 74. 14 = 326. 14 元

　　C- (总B) = 87 + 165 + 107. 8 = 359. 80 元

　　C- (总C) = 87 + 165 + 137. 5 = 389. 50 元

　　C- (总D) = 87 + 165 + 239. 8 = 491. 80 元

　　C- (总E) = 87 + 165 + 297 = 549 元

　　二、疗效的确定

　　痊愈:临床症状消失,体征消失,胸部X 片病灶全部吸收;显效:病情明显好转,上述指标3 项有1 项不合格; 进步: 用药后病情有所好转,但不明显;无效:用药72 小时病情无好转或有所加重。根据以上指标,计算各组有效及显效的例数与总有效率,结果见表2 。

　　三、费用- 效果分析结果

　　成本- 效果分析结果见表3 。

　　四、结果分析

　　由表3 可以看出,本文的5 种治疗方案,其效果并没有随成本的增加而增加。可见,多花钱未必能够收到好的效果。青霉素作为一线用药,由于其价格便宜,疗效确切,不良反应小,深受广大医师和患者的欢迎。头孢唑啉钠和头孢拉定近期大幅度降价,给患者带来了利益。病人在使用青霉素或头孢菌素过敏时,医师一般选用磷霉素钠替代;由于静脉注射磷霉素钠不用做皮试,小儿急诊用磷霉素钠的也较多,但磷霉素钠的有效率在5 种方案中相对较低。氨氯青霉素纳是氨苄青霉素+ 氯唑青霉素,对革兰氏阳性菌和阴性菌都敏感,所以在临床上使用也很广泛。

　　目前,临床医师存在盲目使用高价药、进口药的现象,在某种程度上是一种资金的浪费。所以,我们在使用药品时,要针对病人的病情,从低档次、药效好的药物用起,合理使用药品。随着医疗保险制度改革的推进,合理分配有限的医疗资源已经成为当务之急。运用药物经济学方法来分析治疗方案,使患者在接受治疗的同时,可得到最佳的疗效和最小的经济负担。