上呼吸道感染包括了以急性鼻咽炎为主的普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、咽扁桃体炎、喉炎等。不同感染部位的病原体有所不同 ,比如细菌性咽炎、扁桃体炎主要由化脓性链球菌引起 ,而鼻窦炎、中耳炎主要由肺炎链球菌引起。此外 ,流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌也是上呼吸道常见致病菌。耳鼻咽喉的感染互相关联 ,易引发下呼吸道感染。英国胸科学会 19 87年研究显示 ,社区获得性肺炎(ＣＡＰ)最常见的致病原为肺炎双球菌( 3 4% )。

　　迄今 ,国内常用抗菌药物已达百种以上 ,但由于不合理用药和滥用抗生素 ,不少抗菌药的耐药率相当高。 2001年 ,中国四大城市青霉素耐药情况比较 ,青霉素不敏感肺炎链球菌发生率香港高达65 % ,广州 59 .7% (见图 1)。 2002年 -2003年 ,全国 6家医院分离出 79 8株上呼吸道感染常见细菌 (包括肺炎链球菌 ,流感嗜血菌、卡他莫拉菌、化脓性链球菌、苯唑西林敏感的金黄色葡萄球菌 ) ,北京协和医院从北京市二家幼儿园健康儿童的鼻咽拭子中分离到 185株细菌 ,由北京协和医院细菌室统一进行琼脂稀释法药敏试验 ,结果显示 :2002年 - 2003年中国肺炎链球菌耐药性增加 ,其中青霉素中介耐药肺炎球菌 (ＰＩＳＰ )为 23.7 % ,青霉素耐药肺炎链球菌 (ＰＲＳＰ )为22.7%。临床分离的青霉素不敏感的肺炎链球菌发生率最高的地区为杭州 (中介 44.1% ,耐药 22.1% ) ,其次为武汉(中介 26.2% ,耐药 27.9 % )、上海 (中介20.8% ,耐药 31.9 % ) ,再次为沈阳 (中介21.5% ,耐药 13.8% ) ,最低的是北京 (中介 18.5% ,耐药 8.6% )。而北京二家幼儿园健康儿童的鼻咽部携带的青霉素不敏感的肺炎链球菌发生率不容乐观 (中介 12.7% ,耐药 34.9 % )。

　　除青霉素外 ,大环内酯类、克林霉素耐药情况也很严重。 2002年 ,上述 5座城市肺炎链球菌对阿奇霉素的耐药性调查显示 :肺炎链球菌对阿奇霉素的耐药率达 80%以上 (见图 2)。而且大环内酯类对呼吸道其他常见的致病革兰阳性球菌体外抗菌活性也较低 ,仅 5.5%的化脓性链球菌对阿奇霉素、克林霉素敏感。

　　抗生素耐药情况的严重性让人们疑惑—究竟何种抗菌药物对社区呼吸道感染真正有效 ?通过临床研究 ,可以看到头孢丙烯抗菌谱广 ,对常见呼吸道感染保持高度的抗菌活性。在上述 79 8株细菌中 ,头孢丙烯对 222株青霉素敏感肺炎链球菌的ＭＩＣ50为 0.25μｇ/ｍｌ ,ＭＩＣ9 0为 1μｇ/ｍｌ ,比头孢克洛强 4倍。所以 ,对ＰＳＳＰ感染 ,可使用头孢丙烯 (施复捷 )作为初始治疗。对于 9 8株ＰＩＳＰ ,头孢丙烯的ＭＩＣ50、ＭＩＣ9 0、ＭＩＣ均值分别为2μｇ/ｍｌ、8μｇ/ｍｌ、1.1μｇ/ｍｌ,是头孢克洛抗菌活性的 4— 8倍 (图 3)。而对于化脓性链球菌和苯唑西林敏感的金黄色葡萄球菌 ,头孢丙烯的抗菌活性也是头孢克洛的 4倍以上。由此可见 ,对于化脓性链球菌引起的急性咽炎、扁桃体炎 ,头孢丙烯也是最佳选择之一。此外 ,头孢丙烯对流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌的敏感率分别为 9 8%和 100% ,与头孢克洛相似。

　　综上所述 ,社区呼吸道感染的常见致病菌耐药情况不容乐观。医师在选用抗生素时 ,确实要注意合理用药。从临床疗效来看 ,头孢丙烯有较强的抗菌作用 ,对于常见呼吸道疾病的抗菌活性优于头孢克洛 ,是呼吸道感染治疗的理想药物。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-9