本报讯 :芬兰 P a i m e l a等人的研究显示 ,在类风湿性关节炎 (R A )出现临床症状之前 ,血清类风湿因子 (R F )、抗角蛋白抗体 (A K A )和抗核周因子 (A P F )即可阳性。 (A n n R h e u m D i s 2001, 60∶ 32)
A K A和 A P F均是与人表皮组织和微丝聚蛋白 (f i l a g g r i n )密切相关的蛋白抗体。由于测定 A K A和 A P F的间接免疫荧光法的底物难以标准化 ,限制了它们在临床上的应用。研究者建立了一种检测抗微丝聚蛋白抗体 (A F A )的定量方法 ,他们从人皮肤分离出表皮层 ,然后纯化其中所含的微丝聚蛋白 ,将它作为抗原再用 E L I S A进行血清 AF A的测定。
该研究共纳入了 78例符合诊断标准的早期 R A病人 ,平均病程 7. 6个月 (2～ 12个月 ),均未接受过抗风湿药治疗。所有病人在基线、治疗后 6个月、 12个月、 24个月及 36个月进行疾病活动性临床和实验室评估 ,包括检测血沉和 C -反应蛋白 (C R P );手足 X线片 ,在入组时和以后每年拍片一次。
结果表明 ,治疗前 R F阳性率为 76%(58/78例 ), A F A的阳性率为 54%(42/78例 );有 36例病人 R F和 A F A均阳性 , 13例病人均阴性 ;R F与 A F A水平相关 (r =0. 30, P =0. 001)。 A F A平均水平在治疗前最高 , 6个月后显著降低 (P =0. 001)。 23例病人 A F A持续阳性 , 27例持续阴性 ,其余 28例病人中 , 13例由阳性转阴性 , 5例由阴性转阳性 , 10例变化不定。
研究者们观察了病人 A F A水平与临床参数的相关性 ,根据基线 A F A水平将病人分为三组。发现基线 A F A水平在最高三分位组的病人 ,基线 C R P水平和 L a r s e n积分比最低三分位组病人显著高 ,而且在 3年后二组病人关节 R i c h i e指数、肿胀关节数、晨僵持续时间、疼痛评分和病情活动度评分有显著差异 , A F A水平在最高三分位组病人疾病较为严重。但基线 A F A水平与病人关节 X线片的进展情况无相关性 (P =0. 17)。
研究者们认为 , A F A检测在 R A病人中的敏感性虽然不如 R F ,然而 R F对 R A的特异性差。 A F A和 R F同样是反映 R A免疫反应的标志物 ,因此两者可以起到互补的作用。A F A的检测对早期临床鉴别有困难的关节炎病人有可能提供有用的信息 ,同时 A F A的水平也可反映 R A的活动性。
