类风湿关节炎 (简称 R A )是一种原因不明 ,被视为与自身免疫有关 ,以多发性关节炎为主的进行性炎症性疾病。病变主要发生在关节滑膜 ,从滑膜增殖开始 ,逐渐累及与关节有关的软骨、韧带、关节囊、肌腱和相连的骨组织 ,最后导致关节破坏、变形。除关节外 ,内脏、神经也可出现病变 ,最后丧失劳动能力。目前药物治疗 R A ,一方面应用修饰疾病药 ,抑制疾病进展 ;另一方面应用消炎镇痛药 ,以改善日常生活活动能力。前者主要是免疫抑制剂 ,后者则为非甾体消炎镇痛药。治疗 R A药物除自身有一定副作用外 ,与其它药物同时使用 ,还可能产生新的不良反应 ,对此必须充分注意。

　　修饰疾病药

　　氨甲蝶呤

　　为抗代谢药。不仅能抑制核酸生成 ,同时还能使机体释放具有消炎作用的腺苷。本类药物除本身具有较大的副作用外 ,与其它药物同时使用还可能产生新的问题。与消炎痛、酮基布洛芬、布洛芬等非甾体消炎镇痛药伍用 ,可影响氨甲蝶呤进入细胞内 ,从而影响或推迟药物从尿中排泄 ,导致血中药物浓度升高 ,增加了氨甲蝶呤出现副作用的危险性 ;与复方新诺明伍用 ,可影响氨甲蝶呤代谢 ,有可能引起严重的血细胞减少和骨髓抑制 ;与四环素、氯霉素、苯妥英、苯巴比妥等伍用 ,可与蛋白质结合型氨甲蝶呤置换 ,使游离型氨甲蝶呤增加。

　　金诺芬

　　系含金的口服抗 R A药 ,可阻止关节炎进展 ,缓解病情 ,减少类风湿因子。它虽不能改变已存在的骨关节损伤 ,但早期用药可控制骨关节进一步破坏 ,对血液系统副作用较大 ,因此要避免与可引起血液障碍的药物同时使用 ,特别是不能与抗疟药、免疫抑制剂、青霉胺同时使用。另有报道 ,与苯妥英合用 ,可使苯妥英在血中浓度升高而引起中毒反应。

　　非甾体消炎镇痛药

　　非甾体消炎镇痛药可缓解 R A疼痛 ,改善生活活动能力。由于疼痛缓解 ,可参与康复训练 ,对保持运动功能有益 ,因此提倡使用 ,但与以下药物不宜同时服用。

　　喹诺酮类药物

　　据报道 ,伊诺沙星与芬布芬同时使用可引起严重痉挛 ,因此禁忌伍用 ;诺氟沙星与芬布芬、环丙沙星与消炎痛合用 ,也有类似报道。一般认为 ,所有非甾体消炎镇痛药与喹诺酮类药物同时使用都应慎重。

　　丙磺舒

　　为抗痛风药。与非甾体消炎镇痛药合用 ,可使后者在血中浓度升高 ,导致抑制前列腺素合成作用增强 ,从而使肾血流量减少 ,肾小管滤过率下降 ,有可能引起急性肾功能障碍。

　　华法令

　　为抗凝血药。华法令与血浆蛋白亲和性高 ,而非甾体镇痛药与血浆蛋白的亲和力更高。如两种药物同时使用 ,使游离型华法令在血中浓度升高。同时 ,非甾体消炎镇痛药还具有抑制血小板凝集作用 ,因此 ,此种影响有可能引起消化道出血。

　　降压药

　　非甾体消炎镇疼药能抑制前列腺素合成 ,可使体内水潴留和血管收缩 ,从而影响降压药的降压作用。如肾素 -血管紧张素转换酶抑制剂 ,通过阻碍激肽酶的作用 ,促进前列腺素合成 ,使缓激肽积聚而发挥降压作用 ;而非甾体消炎镇痛药则抑制前列腺素合成 ,影响血管紧张素转化酶抑制剂的降压作用。

　　利尿药

　　与噻嗪类利尿药合用 ,可使利尿药作用减弱。

　　降糖药

　　与降糖药同时使用 ,可使降糖药作用增强。