本报讯对于类风湿性关节炎 ,怎样才能准确诊断、有效治疗 ?郑州大学一附院骨科博士许建中和肾内科副教授刘升云的经验是 ,内科和外科紧密结合 ,各显优势 ,互补不足 ,以减轻患者痛苦 ,降低致残率 ,提高其生活质量。最近 ,在郑州举行的类风湿性关节炎学术研讨会上 ,他们的专题报告受到了包括北京、上海等各地专家的好评。

　　类风湿性关节炎是一种非特异性的多发性关节炎 ,其病因尚未完全揭示 ,目前认为与人体免疫功能缺陷有关。近年来该病发病率呈上升趋势 ,约占人群的 3. 2‰至 3. 6‰ ,且致残率高。由于其症状不典型、进展有缓有急 ,因此不易确认。以前在治疗上多采用消炎痛、布洛芬等抗炎止痛药物 ,虽能缓解疼痛 ,但不能阻止病情发展 ,还有一定副作用。过去的手术方法创伤较大 ,一般患者难以接受。

　　近年来 ,以现代关节镜诊治膝关节疾病为主攻方向的许建中博士与内科刘升云副教授合作 ,对类风湿性关节炎进行了较系统深入的研究。在内科诊断上除进行血液检查外 ,增加了类风湿因子、免疫球蛋白等四项检验 ,并对其症状进行认真分析 ,以便及时确认。对于内科诊断不明确或进展急速的关节疼痛 ,则转由外科进行关节镜检查 ,通过关节镜观察其形态学变化 ,然后针对不同情况提出诊断和治疗意见。在对类风湿性关节炎的治疗上 ,他们打破了原来的一些观念 ,树立了新的治疗理念。如原来的药物治疗分为一、二、三线 ,一线仅能抗炎镇痛 ,只有在出现骨质损害时才能应用二、三线药物。这样做的结果 ,一是拖延了时间 ,不能及时阻止关节损害的发展 ;二是不能避免一线药物较强的副作用。现在不再分一、二、三线药物 ,而是针对病情 ,一开始就采用抗炎镇痛药与二线药合用 ,甚至与激素等并用 ,特别选用被称为抗风湿“金标准”的药物甲氨喋呤。这种药物价格低廉 ,而且效果确定 ,能部分起到阻止关节破坏的作用。对于内科治疗难以见效或进展急速的类风湿性关节炎 ,则不失时机地转外科进行关节镜治疗或进行关节置换。从 2002年 10月至今 ,他们对 32例类风湿性关节炎患者进行了关节镜治疗 ,其中膝关节 28例 ,髋关节 4例。随访 3～ 24个月 , 17例痊愈 , 12例好转 ,其余 3例效果较差。

　　有位 22岁女性患者 ,每年关节肿胀两次 ,疼痛影响行走。经实验室检查 ,各项结果正常 ,不支持类风湿性关节炎诊断。内科认为 ,从症状看仍有类风湿性关节炎的可能 ,就转由外科进行关节镜检查。许建中博士发现患者膝关节内有广泛血翳存在 ,关节软骨广泛损伤、软化 ,可确诊为类风湿关节炎。经过服药治疗和关节镜下骨膜清除术 ,术后患者症状消失 ,一年后已完全康复。对于关节功能丧失严重者 ,许建中适时为他们进行了关节置换术 ,关节功能恢复或部分恢复 ,患者的生活质量大大提高 ,有的还重新走上了工作岗位。

　　许建中博士和刘升云副教授认为 ,内科外科结合应贯穿于诊治类风湿性关节炎的全过程 ,这有利于及时准确诊断。关节镜手术配合药物治疗 ,既减轻了创伤 ,又达到了延缓病变、恢复关节功能的作用 ,避免了误诊和错过治疗最佳时机。同时 ,内外科结合专病专治 ,有利于进行发病机理及治疗效果评价的系统研究 ,使这项研究尽早进入该领域的前沿阵地。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-3