云克治类风湿 ,疗效如何 ?

　　云克 (■ [~ 9 9 T c ]亚甲基二磷酸注射液 )是由中国核动力研究设计院成都同位素应用研究所首创的国家级新药,国内已有多家医院将它应用于临床类风湿性关节炎的治疗。在去年 7月中国同位素与辐射行业协会、四川省核学会联合组织的全国核素治疗研讨会上 ,近 20家医院的核医学科报道了云克的临床应用和疗效观察 ,总有效率为 80. 8%～ 96. 2% ,其中显效率 23. 4%～ 74. 0% ,双盲试验总有效率明显高于萘普生组 ,应该说治疗效果是不错的。

　　我们治疗的第一例具有戏剧性。患者为中年女性 ,病史已十余年 ;长期用药尤其是用了一些偏方上药使甲状腺出现结节性肿大。患者到核医学科查甲状腺功能时 ,无意中了解到云克能治类风湿性关节炎 ,便要求使用。治疗一个疗程后病情明显好转 ,三个疗程后手指各关节由僵硬到能活动、到活动较为自如 ,由长期卧床到可以坐起站立、到能下地走动 ,生活部分自理。甲状腺肿大没治好 ,类风湿却大为改善。

　　但任何药物都不是万能的 ,也有近 20%的患者使用云克疗效不太理想 ,主要与以下因素有关。

　　1.掌握好药物性能并正确使用。云克 A剂含人工微量核素 ,化学性质稳定 ,但 B剂为二磷酸盐高效载体、冻干充氦密封 ,若保存不好易潮解氧化 ,降低效价。使用时掌握好温度和时间 ,从冰箱取出后升至室温再混合 A、 B剂 ,温度过低影响螫合反应速率 ,反应时间控制在 5～ 6分钟 ,太短反应不充分 ,太长因空气氧化作用降低效价也影响疗效。

　　2.疗效的时间差异。治疗患者中有人出现疗效快 ,有人出现疗效慢 ,与病程长短、病情轻重、体质状况和激素用量、时间等有关。

　　3.反跳现象。 2%～ 3%的患者经 1～ 2个疗程后虽体征改善 ,但疼痛突然加重。北京大学第三医院发现这些患者血钙偏低 ,分析为云克中的亚甲基二磷酸盐络合 2价钙离子 ,引起关节疼痛加剧 ,可静脉注射葡萄糖酸钙缓解疼痛。

　　4.综合治疗措施。任何一种药物都不可能十全十美 ,采取一药为主、数药为辅或中西医结合取长补短的方法 ,对提高疗效大有帮助。

　　怎样用云克

　　云克注射液常规剂型由 A剂、 B剂组成 , A剂为无色透明液体 ,每瓶 5m l ,含有核素■ [~ 9 9 T c ]0. 05μg ;B剂为白色冻干粉末 ,含亚甲基二膦酸盐 5m g和氧化还原剂氯化亚锡 0. 5m g。此外还有云克静滴液和云克胶囊。

　　平时 A、 B剂分开低温保存 ,使用前在无菌条件下取 A剂 5ml注入到 B剂冻干瓶中充分振摇 ,静置 5分钟 ,使 A、 B剂螫合反应完全后再静脉注射。

　　云克治疗类风湿关节炎的推荐用法 ,对于轻度病情患者 ,每天静脉注射一次 , 10～ 15天为一个疗程 ,一般需要 2～ 3个疗程 ;对于病情较重的患者 ,先用云克静满液静脉滴注 5天 ,接着静脉注射 10天 ,共 15天为一个疗程 , 2～ 3个疗程后 ,再每两天一针巩固治疗一个月 ,逐步停药 ,可达理想疗效 ,并且停药后不易复发。

　　使用云克前若已用过多种抗风湿药物 ,在使用云克时应根据病情逐步减少其他用药 ,待云克发挥作用后再停用 ,尤其是长期依赖激素的患者 ,不要马上停用 ,以免病情反跳加重。有过敏体质、血压偏低、严重肝肾功能不良者忌用云克。云克的常见不良反应为一过性皮疹。

　　到哪里去找云克

　　由于云克注射液含有由核反应堆人工制造的核元素■ [~ 9 9 T c ],故属于核素类新药 ,遵从特殊管理 ,在一般药店不能买到 ,医院的进药渠道也不在药房 ,而在核医学科 ,由医院核医学科医师给有适应症的患者用药。据我们所知 ,以下医院已使用云克 ,患者可就近求治 :

　　北京 :北京大学第三医院、安贞医院、友谊医院、天坛医院邮电总医院、海军总医院、民航总医院、西苑医院、协和医院、解放军 305医院。

　　河北 :河北医大四院、石家庄市二院、任丘油田总医院。

　　上海 :仁济医院、黄浦区中心医院、第六医院、中山医院、新华医院、胸科医院。

　　四川 :华西医大附一院、肿瘤医院。

　　天津 :天津医大总医院、第一中心医院。

　　东北 :吉林省人民医院、吉林铁路中心医院、哈尔滨医大三院。

　　湖北 :湖北医大第一医院、省人民医院、宜昌地区医院、十堰东汽医院。

　　其他 :西安医大附二院、解放军 4 73医院、广州孙逸仙纪念医院、贵州毕节地区医院、山东泰安中心医院、苏州医学院附一院。